டபாக்லிஃப்ளோசின் - வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கான மருந்து பற்றி

நன்கு அறியப்பட்ட மருந்து நிறுவனங்கள் தொடர்ந்து புதிய கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டு கருவிகளை உருவாக்கி வருகின்றன. அத்தகைய ஒரு மருந்து டபாக்ளிஃப்ளோசின் ஆகும். இந்த மருந்து எஸ்ஜிஎல்டி 2 இன் தடுப்பான்களின் குழுவின் முதல் பிரதிநிதியாக மாறியது. இது நீரிழிவு நோய்க்கான எந்தவொரு காரணத்தையும் நேரடியாக பாதிக்காது; அதன் விளைவு இரத்தத்தில் இருந்து அதிகப்படியான குளுக்கோஸை சிறுநீரில் அகற்றுவதாகும். அதிக எடை மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் டபாக்ளிஃப்ளோசினின் நேர்மறையான விளைவும் கண்டறியப்பட்டது. ரஷ்யாவில் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்திய அனுபவம் 5 வருடங்களுக்கு மேல் இல்லை, எனவே பல உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் பழைய நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகளை விரும்புகிறார்கள், நீண்டகால பக்கவிளைவுகளுக்கு அஞ்சுகிறார்கள்.

டபாக்ளிஃப்ளோசின் ஏற்பாடுகள்

டபாக்லிஃப்ளோசினின் வர்த்தக பெயர் ஃபோர்சிகா. பிரிட்டிஷ் நிறுவனமான அஸ்ட்ராஜெனெகா அமெரிக்க பிரிஸ்டல்-மியர்ஸுடன் இணைந்து மாத்திரைகள் தயாரிக்கிறது. பயன்பாட்டின் எளிமைக்கு, மருந்தில் 2 அளவுகள் உள்ளன - 5 மற்றும் 10 மி.கி. அசல் தயாரிப்பு ஒரு போலியிலிருந்து வேறுபடுத்துவது எளிது. ஃபோர்சிக் மாத்திரைகள் 5 மி.கி ஒரு வட்ட வடிவம் மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட கல்வெட்டுகள் "5" மற்றும் "1427"; 10 மி.கி - வைர வடிவ, "10" மற்றும் "1428" என்று பெயரிடப்பட்டது. இரண்டு அளவுகளின் மாத்திரைகள் மஞ்சள்.

அறிவுறுத்தல்களின்படி, ஃபோர்சிகுவை 3 ஆண்டுகள் சேமிக்க முடியும். சிகிச்சையின் மாதத்திற்கு, 1 தொகுப்பு தேவை, அதன் விலை சுமார் 2500 ரூபிள் ஆகும். கோட்பாட்டளவில், நீரிழிவு நோயில், ஃபோர்சிகு இலவசமாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் டபாக்லிஃப்ளோசின் முக்கிய மருந்துகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. மதிப்புரைகளின்படி, ஒரு மருந்தைப் பெறுவது மிகவும் அரிது. மெட்ஃபோர்மின் அல்லது சல்போனிலூரியாவை எடுத்துக்கொள்வதில் முரண்பாடுகள் இருந்தால் ஃபோர்சிக் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்ற வழிகளில் சாதாரண சர்க்கரையை அடைய முடியாது.

ஃபோர்சிகிக்கு முழுமையான ஒப்புமைகள் இல்லை, ஏனெனில் காப்புரிமை பாதுகாப்பு இன்னும் டபாக்லிஃப்ளோசினில் செயல்படுகிறது. குழு ஒப்புமைகள் இன்வோகானா (கனாக்லிஃப்ளோசின் எஸ்ஜிஎல்டி 2 இன்ஹிபிட்டரைக் கொண்டுள்ளது) மற்றும் ஜார்டின்ஸ் (எம்பாக்ளிஃப்ளோசின்) எனக் கருதப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் விலை 2800 ரூபிள் ஆகும். மாதத்திற்கு.

மருந்து நடவடிக்கை

எங்கள் சிறுநீரகங்கள் இரத்த சர்க்கரை அளவை பராமரிப்பதில் தீவிரமாக ஈடுபட்டுள்ளன. ஆரோக்கியமான மக்களில், முதன்மை சிறுநீரில் தினமும் 180 கிராம் குளுக்கோஸ் வடிகட்டப்படுகிறது, கிட்டத்தட்ட அனைத்தும் மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு இரத்த ஓட்டத்தில் திரும்பும். நீரிழிவு நோய்களில் பாத்திரங்களில் குளுக்கோஸின் செறிவு அதிகரிக்கும் போது, ​​சிறுநீரக குளோமருலியில் அதன் வடிகட்டலும் அதிகரிக்கிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட அளவை எட்டியவுடன் (ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்களுடன் நீரிழிவு நோயாளிகளில் சுமார் 10 மிமீல் / எல்), சிறுநீரகங்கள் அனைத்து குளுக்கோஸையும் மீண்டும் உறிஞ்சுவதை நிறுத்திவிட்டு, சிறுநீரில் அதிகப்படியானவற்றை அகற்றத் தொடங்குகின்றன.

நீரிழிவு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம்

• சர்க்கரையின் இயல்பாக்கம் -95%
• நரம்பு த்ரோம்போசிஸை நீக்குதல் - 70%
• வலுவான இதயத் துடிப்பை நீக்குதல் -90%
• உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து விடுபடுவது - 92%
• பகலில் ஆற்றல் அதிகரிப்பு, இரவில் தூக்கத்தை மேம்படுத்துதல் -97%

குளுக்கோஸ் உயிரணு சவ்வுகள் வழியாக தானாகவே ஊடுருவ முடியாது; எனவே, சோடியம்-குளுக்கோஸ் டிரான்ஸ்போர்ட்டர்கள் அதன் மறுஉருவாக்கம் செயல்முறைகளில் பங்கேற்கின்றன. ஒரு இனம், எஸ்.ஜி.எல்.டி 2, குளுக்கோஸின் முக்கிய பகுதி மறுஉருவாக்கம் செய்யப்படும் நெஃப்ரான்களின் அந்த பகுதியில் மட்டுமே அமைந்துள்ளது. மற்ற உறுப்புகளில், எஸ்ஜிஎல்டி 2 காணப்படவில்லை. டபாக்லிஃப்ளோசின் நடவடிக்கை இந்த டிரான்ஸ்போர்ட்டரின் செயல்பாட்டின் தடுப்பு (தடுப்பு) அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. இது எஸ்ஜிஎல்டி 2 இல் மட்டுமே செயல்படுகிறது, அனலாக் டிரான்ஸ்போர்டர்களைப் பாதிக்காது, எனவே சாதாரண கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் தலையிடாது.

சிறுநீரக நெஃப்ரான்களின் பணியில் டபாக்லிஃப்ளோசின் பிரத்தியேகமாக தலையிடுகிறது. மாத்திரையை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, குளுக்கோஸ் மறுஉருவாக்கம் மோசமடைகிறது, மேலும் இது முன்பை விட பெரிய அளவில் சிறுநீரில் வெளியேற்றத் தொடங்குகிறது. கிளைசீமியா குறைகிறது. மருந்து சர்க்கரையின் சாதாரண அளவை பாதிக்காது, எனவே அதை எடுத்துக்கொள்வது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்தாது.

மருந்து குளுக்கோஸைக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கான பிற காரணிகளையும் பாதிக்கிறது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன:

1. கிளைசீமியாவின் இயல்பாக்கம் இன்சுலின் எதிர்ப்பைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது, குறியீட்டை எடுத்துக் கொண்ட அரை மாதத்திற்குப் பிறகு சராசரியாக 18% குறைகிறது.
2. பீட்டா செல்கள் மீது குளுக்கோஸின் நச்சு விளைவுகளைக் குறைத்த பிறகு, அவற்றின் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பது தொடங்குகிறது, இன்சுலின் தொகுப்பு சற்று அதிகரிக்கிறது.
3. குளுக்கோஸை வெளியேற்றுவது கலோரிகளை இழக்க வழிவகுக்கிறது. ஒரு நாளைக்கு ஃபோர்சிகி 10 மி.கி.யைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​சுமார் 70 கிராம் குளுக்கோஸ் வெளியேற்றப்படுகிறது, இது 280 கிலோகலோரிகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது என்று அறிவுறுத்தல்கள் குறிப்பிடுகின்றன. அனுமதிக்கப்பட்ட 2 ஆண்டுகளில், 4.5 கிலோ எடை இழப்பை எதிர்பார்க்கலாம், அதில் 2.8 - கொழுப்பு காரணமாக.
4. ஆரம்பத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நீரிழிவு நோயாளிகளில், அதன் குறைவு காணப்படுகிறது (சிஸ்டாலிக் சுமார் 14 மிமீஹெச்ஜி குறைகிறது). அவதானிப்புகள் 4 ஆண்டுகளாக மேற்கொள்ளப்பட்டன, இதன் விளைவு இந்த நேரமெல்லாம் நீடித்தது. டபாக்லிஃப்ளோசினின் இந்த விளைவு அதன் மிகச்சிறிய டையூரிடிக் விளைவுடன் தொடர்புடையது (அதிக சிறுநீர் ஒரே நேரத்தில் சர்க்கரையுடன் வெளியேற்றப்படுகிறது) மற்றும் மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது எடை இழப்புடன் தொடர்புடையது.

பார்மகோகினெடிக்ஸ்

டபாக்லிஃப்ளோசின் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து முழுமையாக உறிஞ்சப்படுகிறது, மருந்தின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை சுமார் 80% ஆகும். மாத்திரைகள் வெறும் வயிற்றில் குடித்தால், இரத்தத்தில் உள்ள ஒரு பொருளின் அதிகபட்ச செறிவு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. உணவோடு ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தும்போது, ​​சுமார் 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, செறிவின் உச்சத்தை பின்னர் அடையும். அதே நேரத்தில், சர்க்கரையை குறைக்கும் செயல்திறன் மாறாது, எனவே உணவு நேரத்தை பொருட்படுத்தாமல் மாத்திரைகள் குடிக்கலாம்.

சராசரி நீக்குதல் அரை ஆயுள் 13 மணி நேரம்; அனைத்து டபாக்லிஃப்ளோசினும் ஒரு நாளுக்கு மேல் வெளியேற்றப்படுகிறது. சுமார் 60% பொருள் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மீதமுள்ளவை மாறாமல் வெளிவருகின்றன. வெளியேற்றத்தின் விருப்பமான பாதை சிறுநீரகங்கள். சிறுநீரில், 75% டபாக்லிஃப்ளோசின் மற்றும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மலத்தில் - 21% காணப்படுகின்றன.

நீரிழிவு நோயாளிகளின் பல்வேறு குழுக்களில் மருந்தியல் இயக்கவியலின் அம்சங்கள், பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளில் பிரதிபலிக்கின்றன:

• பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன் செயல்திறன் குறைகிறது. லேசான சிறுநீரக செயலிழப்புடன், ஒரு நாளைக்கு சுமார் 52 கிராம் குளுக்கோஸ் வெளியேற்றப்படுகிறது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன், 11 கிராமுக்கு மேல் இல்லை;
• கல்லீரல் டபாக்லிஃப்ளோசினின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது, எனவே அதன் லேசான பற்றாக்குறை பொருளின் செறிவு 12%, சராசரி பட்டம் - 36% அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. இத்தகைய வளர்ச்சி மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக கருதப்படுவதில்லை மற்றும் அளவுகளில் மாற்றம் தேவையில்லை;
• பெண்களில், மருந்தின் செயல்திறன் ஆண்களை விட சற்றே அதிகமாக உள்ளது;
• பருமனான நீரிழிவு நோயாளிகளில், மருந்தின் விளைவு சற்று மோசமானது.

நியமனம் செய்வதற்கான அறிகுறிகள்

டபாக்லிஃப்ளோசின் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோக்கம் கொண்டது. கட்டாயத் தேவைகள் - உணவில் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு குறைதல், நடுத்தர தீவிரத்தின் வழக்கமான உடல் செயல்பாடு.

அறிவுறுத்தல்களின்படி, மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம்:

1. மோனோ தெரபியாக. மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, ஃபோர்சிகியை மட்டுமே நியமிப்பது மிகவும் அரிதாகவே நடைமுறையில் உள்ளது.
2. மெட்ஃபோர்மினுக்கு கூடுதலாக, இது குளுக்கோஸில் போதுமான குறைவை வழங்காவிட்டால், இன்சுலின் உற்பத்தியை மேம்படுத்தும் மாத்திரைகளை நியமிப்பதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.
3. நீரிழிவு இழப்பீட்டை மேம்படுத்துவதற்கான விரிவான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக.

முரண்பாடுகள்

உற்பத்தியாளரின் கூற்றுப்படி டபாக்லிஃப்ளோசினுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கான முரண்பாடுகளின் பட்டியல்:

அளவு தேர்வு

டபாக்லிஃப்ளோசின் நிலையான தினசரி டோஸ் 10 மி.கி. இந்த மருந்துடன் மட்டுமே அல்லது மெட்ஃபோர்மினுடன் இணைந்து சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டால் அது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மெட்ஃபோர்மினின் ஆரம்ப டோஸ் 500 மி.கி ஆகும், பின்னர் நீரிழிவு நோய் ஈடுசெய்யப்படும் வரை இது அதிகரிக்கும். பிற ஆண்டிடியாபெடிக் மாத்திரைகளுடன் பயன்படுத்தும் போது டபாக்லிஃப்ளோசின் அளவு கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மதிப்புரைகளின்படி, அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் 10 மி.கி டபாக்லிஃப்ளோசின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் இரத்தத்தில் சர்க்கரை மற்ற மாத்திரைகளின் அளவை மாற்றுவதன் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பில், மருந்தின் அளவை 5 மி.கி ஆக குறைக்க பரிந்துரைக்கிறது. லேசான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு அளவு சரிசெய்தல் தேவையில்லை, மிகவும் கடுமையான மீறல்களுடன், மருந்து தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

உணவின் நேரம் மற்றும் கலவையைப் பொருட்படுத்தாமல், மருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை குடிக்கப்படுகிறது.

டபாக்ளிஃப்ளோசின் பாதகமான விளைவு

டபாக்லிஃப்ளோசினுடனான சிகிச்சையானது, வேறு எந்த மருந்தையும் போலவே, பக்க விளைவுகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. பொதுவாக, மருந்து பாதுகாப்பு சுயவிவரம் சாதகமாக மதிப்பிடப்படுகிறது. அறிவுறுத்தல்கள் சாத்தியமான அனைத்து விளைவுகளையும் பட்டியலிடுகின்றன, அவற்றின் அதிர்வெண் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

1. மரபணு நோய்த்தொற்றுகள் டபாக்ளிஃப்ளோசின் மற்றும் அதன் ஒப்புமைகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட பக்க விளைவு ஆகும். இது மருந்தின் செயல்பாட்டுக் கொள்கையுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது - சிறுநீரில் குளுக்கோஸின் வெளியீடு. நோய்த்தொற்றுகளின் ஆபத்து 5.7%, கட்டுப்பாட்டு குழுவில் - 3.7% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலும், சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில் பெண்களுக்கு பிரச்சினைகள் ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோய்த்தொற்றுகள் லேசான மற்றும் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்டவை மற்றும் நிலையான முறைகளால் நன்கு அகற்றப்பட்டன. பைலோனெப்ரிடிஸின் வாய்ப்பு மருந்து அதிகரிக்காது.
2. 10% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில், சிறுநீரின் அளவு அதிகரிக்கிறது. சராசரி வளர்ச்சி 375 மில்லி. சிறுநீர் செயலிழப்பு அரிதானது.
3. நீரிழிவு நோயாளிகளில் 1% க்கும் குறைவானவர்கள் மலச்சிக்கல், முதுகுவலி, வியர்த்தல் ஆகியவற்றைக் கண்டனர். இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அல்லது யூரியாவை அதிகரிக்கும் அதே ஆபத்து.

மருந்து பற்றிய விமர்சனங்கள்

டபாக்ளிஃப்ளோசினின் சாத்தியக்கூறுகள் குறித்த உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் சாதகமாக பதிலளிக்கின்றனர், கிளைக்கேட் செய்யப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் 1% அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதைக் குறைக்க நிலையான டோஸ் உங்களை அனுமதிக்கிறது என்று பலர் கூறுகிறார்கள். மருந்துகளின் பற்றாக்குறை அதன் பயன்பாட்டின் ஒரு குறுகிய காலத்தை அவர்கள் கருதுகின்றனர், ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான சந்தைப்படுத்துதல் ஆய்வுகள். ஃபோர்சிகு கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் ஒரே மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த மருந்துகள் மலிவானவை, நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டு நீரிழிவு நோயின் சிறப்பியல்பு உடலியல் இடையூறுகளை நீக்குவதால், ஃபோர்சிகா போன்ற குளுக்கோஸை மட்டும் அகற்றுவதில்லை என்பதால் மருத்துவர்கள் மெட்ஃபோர்மின், கிளிமிபிரைடு மற்றும் கிளிக்லாசைடு ஆகியவற்றை விரும்புகிறார்கள்.

நீரிழிவு நோயாளிகளும் மரபணு மருந்துக் கோளத்தின் பாக்டீரியா தொற்றுக்கு பயந்து, ஒரு புதிய மருந்தை உட்கொள்ள வற்புறுத்துவதில்லை. நீரிழிவு நோயில் இந்த நோய்களின் ஆபத்து அதிகம். நீரிழிவு நோய் அதிகரிப்பதால், வஜினிடிஸ் மற்றும் சிஸ்டிடிஸ் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது, மேலும் டபாக்லிஃப்ளோசினுடன் தங்கள் தோற்றத்தை மேலும் தூண்டுவதற்கு அவர்கள் பயப்படுகிறார்கள். நோயாளிகளுக்கு கணிசமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது அதிக ஃபோர்சிகி விலை மற்றும் மலிவான ஒப்புமைகளின் பற்றாக்குறை.