நீண்ட காலமாக, நீரிழிவு நோய் தாய்மார்களின் அதிக நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு காரணமாக இருந்தது, அதே போல் பெரினாட்டல் இறப்புக்கும் காரணமாக இருந்தது. இன்சுலின் கண்டுபிடிக்கும் வரை (1921 இல்), பெண்கள் இனப்பெருக்க வயதிற்கு அரிதாகவே தப்பிப்பிழைத்தனர், அவர்களில் 5% மட்டுமே கர்ப்பமாக முடியும்.
கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், மருத்துவர் அடிக்கடி கருக்கலைப்பு செய்யுமாறு அறிவுறுத்தினார், ஏனெனில் அவர் பெண்ணின் உயிருக்கு பெரும் அச்சுறுத்தலாக இருந்தார். தற்போது, நோய் கட்டுப்பாடு மிகவும் மேம்பட்டது மற்றும் தாய்வழி இறப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு ஏற்பட்டுள்ளது.
ஆனால் அதே நேரத்தில், நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்கு பிறக்கும் குழந்தைகளில் பிறவி குறைபாடுகள் 2 முதல் 15% வழக்குகளில் எழுகின்றன. குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடைய பெரினாட்டல் இறப்பு வழக்குகளில் 30 முதல் 50% வரை இதுபோன்ற புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நிகழ்கிறது.
டைப் 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட எதிர்கால தாய்மார்களுக்கு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிடையே பிரசவம் மற்றும் இறப்பு ஏற்படுவதற்கு 5 மடங்கு அதிகம். மேலும், அத்தகைய பெண்களில் தோன்றிய குழந்தைகளில், குழந்தை இறப்பு மூன்று மடங்கு அதிகமாகும், மற்றும் பிறந்த குழந்தை 15 ஆகும்.
முதல் வகை நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுடன் குழந்தைகள் அறுவைசிகிச்சை பிரிவைப் பயன்படுத்தி பிறப்பதற்கு மூன்று மடங்கு அதிகம், அவர்களுக்கு இரண்டு மடங்கு பிறப்பு காயங்கள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவை 4 மடங்கு அதிகம்.
நீரிழிவு கரு நோய் என்றால் என்ன?
நீரிழிவு கருவுறுதல் என்பது கருப்பையில் உள்ள ஒரு குழந்தையின் நிலை மற்றும் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பெண்ணுக்கு பிறந்தது, இதில் கருவின் வளர்ச்சியில் குறிப்பிட்ட அசாதாரணங்கள் ஏற்படுகின்றன. தாயின் நீரிழிவு மறைந்திருந்தால் அல்லது மோசமாக ஈடுசெய்யப்பட்டால் அவை முதல் மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகின்றன.
கருவின் நிலை கர்ப்ப காலத்தில் கூட மதிப்பிடப்படுகிறது, அம்னியோடிக் திரவம் லெசித்தின் மற்றும் ஸ்பிங்கோமைலின் விகிதத்திற்காக ஆராயப்படுகிறது, ஒரு நுரை சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, கலாச்சார பகுப்பாய்வு மற்றும் கிராம் கறை. புதிதாகப் பிறந்தவர்கள் எப்கார் அளவில் மதிப்பிடப்படுகிறார்கள்.
நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகள் பின்வரும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்:
- சுவாசக் கோளாறுகள்;
- இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு;
- ஜிகாண்டிசம் அல்லது ஊட்டச்சத்து குறைபாடு;
- ஹைபோகல்சீமியா;
- ஹைபோமக்னெசீமியா;
- பாலிசித்தெமியா மற்றும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியா;
- பிறவி குறைபாடுகள்.
ஹைபரின்சுலினீமியா காரணமாக கார்டிசோலின் செயல்பாட்டின் கீழ் நுரையீரல் முதிர்ச்சியைத் தூண்டுவதைத் தடுப்பதன் காரணமாக நீரிழிவு நோயாளிகளின் குழந்தைகளுக்கு நுரையீரல் திசு உருவாவதில் தாமதம் ஏற்படுகிறது.
புதிதாகப் பிறந்தவர்களில் 4% பேர் நுரையீரல் அசாதாரணங்களைக் கொண்டுள்ளனர், 1% பேர் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி, பாலிசித்தெமியா மற்றும் புதிதாகப் பிறந்தவரின் நிலையற்ற டச்சிப்னியாவை உருவாக்குகின்றனர்.
பீடர்சனின் கருதுகோளின் படி, நீரிழிவு கரு, ஜிகாண்டிசம் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவை பின்வரும் கொள்கையின்படி உருவாகின்றன: “கரு ஹைப்பர் இன்சுலினிசம் - தாய்வழி ஹைப்பர் கிளைசீமியா”. பெரும்பாலும், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் தாயின் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு குறைவாக கட்டுப்படுத்தப்படுவதால் ஒரு குழந்தையின் குறைபாடுகள் எழுகின்றன.
ஒரு பெண்ணுக்கு டைப் 1 நீரிழிவு நோய் இருந்தால், அவள் கருத்தியல் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டுக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் கருவில் பிறவி அசாதாரணங்களைத் தடுக்க கர்ப்பத்தை கவனமாக திட்டமிட வேண்டும்.
ஒரு பெண்ணின் ஹைப்பர் கிளைசீமியா
கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் ஒரு பெண்ணின் ஹைப்பர் கிளைசீமியா அதிக எடை, டைசெலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் மற்றும் இருதயநோய் கொண்ட ஒரு குழந்தையின் பிறப்புக்கு வழிவகுக்கும்.
குழந்தையின் உயரம் அல்லது உடல் எடை கர்ப்பகால வயதை ஒப்பிடும்போது 90 சென்டில்களுக்கு மேல் விலகினால் மேக்ரோசோமி (ஜிகாண்டிசம்) கண்டறியப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு பிறந்த 26% குழந்தைகளிலும், 10% வழக்குகளில் பொதுக் குழுவில் உள்ள குழந்தைகளிலும் மேக்ரோசோமியா காணப்படுகிறது.
கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பெரிய உடல் எடை காரணமாக, கருவின் தோள்களின் டிஸ்டோபியா, மூச்சுத்திணறல், எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் பிரசவத்தின்போது மூச்சுக்குழாய் பிளெக்ஸஸின் காயங்கள் போன்ற பெரினாட்டல் சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.
ஜிகாண்டிசம் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் சாத்தியத்தை ஆராய வேண்டும். பிரசவத்தின்போது ஒரு பெண் அதிக அளவு குளுக்கோஸ் கரைசலைப் பெற்றபோது இது மிகவும் முக்கியமானது.
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உடல் எடை மற்றும் உயரம் அவர்களின் கர்ப்பகால வயதை ஒப்பிடும்போது 10 சென்டில்களுக்கும் குறைவான குறிகாட்டிகளைக் கொண்டிருந்தால், அவர்கள் கருப்பையக வளர்ச்சிக் குறைபாடு பற்றி கூறுகிறார்கள்.
மேலும், மார்போஃபங்க்ஷனல் முதிர்ச்சி கர்ப்பகால வயதிற்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வாரங்கள் ஆகும். நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் 20% குழந்தைகளிலும், மீதமுள்ள மக்கள்தொகையில் 10% குழந்தைகளிலும் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு காணப்படுகிறது. தாய்க்கு கடுமையான புனரமைப்பு சிக்கல்கள் ஏற்படுவதே இதற்குக் காரணம்.
கரு வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரத்தில், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எப்போதும் நடைபெறுகிறது. இது தசை ஹைபோடென்ஷன், அதிகரித்த மன உளைச்சல், கிளர்ச்சி, சோம்பல் உறிஞ்சுதல், பலவீனமான அழுகை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
அடிப்படையில், இத்தகைய இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. இந்த நிலையின் நிலைத்தன்மை குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்தில் நிகழ்கிறது.
புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சி ஹைப்பர் இன்சுலினிசத்தின் விளைவாக தொடங்குகிறது. இது தாயின் இரத்தத்தில் அதிகரித்த அளவு சர்க்கரையின் எதிர்வினையாக குழந்தையின் கணைய பீட்டா உயிரணுக்களின் ஹைப்பர் பிளேசியாவுடன் தொடர்புடையது. தொப்புள் கொடியை தசைநார் செய்யும்போது, தாயிடமிருந்து சர்க்கரை உட்கொள்வது திடீரென நின்றுவிடுகிறது, மேலும் இன்சுலின் உற்பத்தி அதிக அளவில் தொடர்கிறது, இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நிலையின் வளர்ச்சியில் கூடுதல் பங்கு பெரினாட்டல் அழுத்தத்தால் செய்யப்படுகிறது, இதில் கேடோகோலமைன்களின் அளவு உயர்கிறது.
முதல் நடவடிக்கைகள்
நீரிழிவு கருவுக்கு கரு பிறந்த பிறகு முதல் பகுதிகளில் பின்வரும் நடவடிக்கைகள் தேவை:
- சாதாரண இரத்த குளுக்கோஸ் செறிவைப் பராமரிக்கவும்.
- புதிதாகப் பிறந்தவரின் உடல் வெப்பநிலையை 36.5 முதல் 37.5 டிகிரி வரை பராமரித்தல்.
இரத்த சர்க்கரை 2 மிமீல் / லிட்டருக்கும் குறைவாக இருந்தால், குழந்தைக்கு உணவளித்த பிறகு கிளைசீமியாவின் அளவு அதிகரிக்காது, அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டிருக்கும் சூழ்நிலையில் நீங்கள் குளுக்கோஸை ஊடுருவி செலுத்த வேண்டும்.
இரத்த சர்க்கரை 1.1 மிமீல் / லிட்டருக்குக் கீழே குறைந்துவிட்டால், நீங்கள் நிச்சயமாக 10% குளுக்கோஸ் கரைசலை 2.5-3 மிமீல் / லிட்டருக்கு கொண்டு வர வேண்டும். இந்த இலக்கை அடைய, 10% குளுக்கோஸின் அளவு 2 மில்லி / கிலோ அளவில் கணக்கிடப்பட்டு 5 முதல் 10 நிமிடங்கள் வரை நிர்வகிக்கப்படுகிறது. யூகிளைசீமியாவைப் பராமரிக்க, 10% குளுக்கோஸ் கரைசலின் ஒற்றை போலஸ் சொட்டு நிமிடத்திற்கு 6-7 மிகி / கிலோ தீவிரத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. யூகிளைசீமியாவை அடைந்த பிறகு, நிர்வாகத்தின் வீதம் நிமிடத்திற்கு 2 மி.கி / கிலோ இருக்க வேண்டும்.
நிலை பன்னிரண்டு மணி நேரத்தில் இயல்பாக்கப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் நிமிடத்திற்கு 1-2 மி.கி / கி.கி என்ற விகிதத்தில் தொடர வேண்டும்.
குளுக்கோஸ் செறிவின் திருத்தம் நுரையீரல் ஊட்டச்சத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
சுவாச ஆதரவுக்காக, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது சிரை இரத்த ஓட்டத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் அளவை 90% க்கும் அதிகமாக பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது. கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களுக்கு முன்னர் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, மேற்பரப்பு ஏற்பாடுகள் எண்டோட்ரோகீயலாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.
இருதய சிக்கல்கள் மற்ற குழந்தைகளில் இதேபோன்ற நோய்க்குறியியல் போலவே சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் கடையின் பாதையைத் தடுப்பதன் மூலம் சிறிய வெளியேற்றத்தின் நோய்க்குறி இருந்தால், ப்ராப்ரானோலோல் (பீட்டா-தடுப்பான் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதன் விளைவுகள் டோஸ் சார்ந்தது:
- நிமிடத்திற்கு 0.5 முதல் 4 μg / kg வரை - டோபமைன் ஏற்பிகளின் உற்சாகத்திற்கு, வாசோடைலேஷன் (பெருமூளை, கரோனரி, மெசென்டெரிக்), சிறுநீரக நரம்புகளின் விரிவாக்கம் மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைவு.
- நிமிடத்திற்கு 5-10 எம்.சி.ஜி / கி.கி - நோர்பைன்ப்ரைனின் வெளியீட்டை மேம்படுத்துகிறது (பி 1 மற்றும் பி 2 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் உற்சாகத்தின் காரணமாக), இதய வெளியீடு மற்றும் இதய வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது.
- நிமிடத்திற்கு 10-15 எம்.சி.ஜி / கி.கி - வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவை ஏற்படுத்துகிறது (பி 1 -ஆட்ரினோரெசெப்டர்களின் உற்சாகத்தின் காரணமாக).
ப்ராப்ரானோலோல் என்பது பி-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லாத தடுப்பான் மற்றும் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 0.25 மி.கி / கிலோ என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், எதிர்காலத்தில், அளவை அதிகரிக்க முடியும், ஆனால் ஒவ்வொரு ஆறு மணி நேரத்திற்கும் 3.5 மி.கி / கிலோவுக்கு மேல் இல்லை. நரம்பு மெதுவான நிர்வாகத்திற்கு (10 நிமிடங்களுக்குள்), ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.01 மி.கி / கி.கி.
மாரடைப்பின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைக்கப்படாவிட்டால் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் கடையின் பாதையின் தடங்கல் கவனிக்கப்படாவிட்டால், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
- டோபமைன் (இன்ட்ரோபின்)
- dobutrex (dobutamine).
டோபமைன் அட்ரினெர்ஜிக் மற்றும் டோபமைன் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது, மற்றும் டோபுடமைன் இதற்கு நேர்மாறாக, டெல்டா ஏற்பிகளை செயல்படுத்தாது, எனவே புற இரத்த ஓட்டத்தை பாதிக்காது.
ஹீமோடைனமிக்ஸில் இந்த மருந்துகளின் விளைவு டோஸ் சார்ந்தது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் எடையைப் பொறுத்து இன்டோட்ரோபிக் மருந்துகளின் அளவை சரியாகக் கணக்கிட மற்றும் வெவ்வேறு கர்ப்பகால வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள, சிறப்பு அட்டவணைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சமநிலையில் தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல்.
முதலில், நீங்கள் இரத்தத்தில் உள்ள மெக்னீசியம் உள்ளடக்கத்தை இயல்பாக்க வேண்டும். இதைச் செய்ய, ஒரு கிலோ எடைக்கு 0.2 மில்லி என்ற விகிதத்தில் மெக்னீசியம் சல்பேட்டின் 25% கரைசலை உள்ளிடவும்.
ஹைபோகல்சீமியா மருத்துவ ரீதியாக தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, மேலும் இது கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் 10% கரைசலுடன் ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 2 மில்லி என்ற அளவில் சரி செய்யப்படுகிறது. மருந்து 5 நிமிடங்களுக்குள் சொட்டு அல்லது நீரோடைக்குள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
மஞ்சள் காமாலை குணப்படுத்த ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.
