டைப் 1 நீரிழிவு நோய் (இன்சுலின் சார்ந்த) உலகளவில் மிகவும் பொதுவான நோயாகும். உலக சுகாதார அமைப்பின் புள்ளிவிவரங்களின்படி, இன்று சுமார் 80 மில்லியன் மக்கள் இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் இந்த காட்டி அதிகரிப்பதற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட போக்கு உள்ளது.
சிகிச்சையின் கிளாசிக்கல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி மருத்துவர்கள் இத்தகைய நோய்களை மிகவும் வெற்றிகரமாக சமாளிக்கிறார்கள் என்ற போதிலும், நீரிழிவு நோயின் சிக்கல்களின் தொடக்கத்தோடு தொடர்புடைய சிக்கல்கள் உள்ளன, மேலும் கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை இங்கே தேவைப்படலாம். எண்ணிக்கையில் பேசுகையில், இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயாளிகள்:
- மற்றவர்களை விட 25 மடங்கு அதிகமாக குருடராகுங்கள்;
- சிறுநீரக செயலிழப்பால் 17 மடங்கு அதிகமாக பாதிக்கப்படுகிறார்;
- 5 மடங்கு அதிகமாக குடலிறக்கத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது;
- மற்றவர்களை விட 2 மடங்கு அதிகமாக இதய பிரச்சினைகள் உள்ளன.
கூடுதலாக, நீரிழிவு நோயாளிகளின் சராசரி ஆயுட்காலம் இரத்த சர்க்கரையை சார்ந்து இல்லாதவர்களை விட கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு குறைவாகும்.
கணைய சிகிச்சைகள்
மாற்று சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தும் போது, அதன் விளைவு எல்லா நோயாளிகளிடமும் இருக்காது, அத்தகைய சிகிச்சையின் செலவை அனைவருக்கும் தாங்க முடியாது. சிகிச்சைக்கான மருந்துகள் மற்றும் அதன் சரியான அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் கடினம் என்பதன் மூலம் இதை எளிதாக விளக்க முடியும், குறிப்பாக இது தனித்தனியாக செய்யப்பட வேண்டும் என்பதால்.
மருத்துவர்களுக்கான புதிய சிகிச்சை முறைகளைத் தேட மருத்துவர்கள் தள்ளப்பட்டனர்:
- நீரிழிவு நோயின் தீவிரம்;
- நோயின் விளைவுகளின் தன்மை;
- கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிக்கல்களை சரிசெய்வதில் சிரமம்.
நோயிலிருந்து விடுபடுவதற்கான நவீன முறைகள் பின்வருமாறு:
- சிகிச்சையின் வன்பொருள் முறைகள்;
- கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை;
- கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை;
- தீவு செல் மாற்று.
நீரிழிவு நோயில், பீட்டா உயிரணுக்களின் செயலிழப்பு காரணமாக தோன்றும் வளர்சிதை மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும் என்ற காரணத்தால், இந்த நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது லாங்கர்ஹான்ஸ் தீவுகளின் இடமாற்றம் காரணமாக இருக்கலாம்.
இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளில் விலகல்களைக் கட்டுப்படுத்த உதவும் அல்லது இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயின் தீவிர இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான உத்தரவாதமாக மாறும், அறுவை சிகிச்சைக்கு அதிக செலவு இருந்தபோதிலும், நீரிழிவு நோயுடன் இந்த முடிவு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.
நோயாளிகளில் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை சரிசெய்ய தீவு செல்கள் நீண்ட காலமாக பொறுப்பேற்க முடியாது. அதனால்தான், நன்கொடை கணையத்தின் அலோட்ரான்ஸ் பிளான்டேஷனை நாடுவது நல்லது, இது அதன் செயல்பாடுகளை அதிகபட்சமாக தக்க வைத்துக் கொண்டுள்ளது. இதேபோன்ற செயல்முறையானது நார்மோகிளைசீமியாவுக்கான நிலைமைகளை வழங்குவதும், பின்னர் வளர்சிதை மாற்ற வழிமுறைகள் தோல்விகளைத் தடுப்பதும் அடங்கும்.
சில சந்தர்ப்பங்களில், நீரிழிவு சிக்கல்கள் அல்லது அவற்றின் இடைநீக்கத்தின் தலைகீழ் வளர்ச்சியை அடைய ஒரு உண்மையான வாய்ப்பு உள்ளது.
மாற்று சாதனைகள்
முதல் கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை டிசம்பர் 1966 இல் செய்யப்பட்டது. பெறுநர் நார்மோகிளைசீமியாவையும் இன்சுலினிலிருந்து சுதந்திரத்தையும் அடைய முடிந்தது, ஆனால் இது ஆபரேஷனை வெற்றிகரமாக அழைக்க முடியாது, ஏனென்றால் உறுப்பு நிராகரிப்பு மற்றும் இரத்த விஷத்தின் விளைவாக பெண் 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு இறந்தார்.
இதுபோன்ற போதிலும், அடுத்தடுத்த கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் முடிவுகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன. இந்த நேரத்தில், மாற்று செயல்திறனைப் பொறுத்தவரை இந்த முக்கியமான உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தரக்குறைவாக இருக்க முடியாது:
- கல்லீரல்
- சிறுநீரகம்
- இதயங்கள்.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மருத்துவம் இந்த பகுதியில் வெகுதூரம் முன்னேற முடிந்தது. சிறிய அளவுகளில் ஸ்டெராய்டுகளுடன் சைக்ளோஸ்போரின் ஏ (சிஐஏ) பயன்படுத்துவதன் மூலம், நோயாளிகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளின் உயிர்வாழ்வு அதிகரித்தது.
நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து உள்ளது. நோயெதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத தன்மை ஆகிய இரண்டின் சிக்கல்களின் மிக உயர்ந்த நிகழ்தகவு உள்ளது. அவை இடமாற்றப்பட்ட உறுப்பின் செயல்பாட்டை நிறுத்தவும், மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும்.
அறுவை சிகிச்சையின் போது நீரிழிவு நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் அதிகமாக இருப்பதால், இந்த நோய் அவர்களின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்காது என்ற தகவல் ஒரு முக்கியமான கருத்தாகும். கல்லீரல் அல்லது இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சையை தாமதப்படுத்த முடியாவிட்டால், கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது சுகாதார காரணங்களுக்காக அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அல்ல.
உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அவசியத்தின் தடுமாற்றத்தை தீர்க்க, முதலில், இது அவசியம்:
- நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்;
- இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களின் அளவை அறுவை சிகிச்சையின் அபாயங்களுடன் ஒப்பிடுங்கள்;
- நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலையை மதிப்பீடு செய்ய.
அது எப்படியிருந்தாலும், கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலையில் இருக்கும் ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட நபரின் தனிப்பட்ட தேர்வு. இவர்களில் பெரும்பாலோருக்கு நீரிழிவு அறிகுறிகள் இருக்கும், எடுத்துக்காட்டாக, நெஃப்ரோபதி அல்லது ரெட்டினோபதி.
அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றிகரமான விளைவைக் கொண்டு மட்டுமே, நீரிழிவு நோயின் இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் நெஃப்ரோபதியின் வெளிப்பாடுகள் பற்றி பேச முடியும். இந்த வழக்கில், ஒரே நேரத்தில் அல்லது தொடர்ச்சியாக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வது அவசியம். முதல் விருப்பம் ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து உறுப்புகளை அகற்றுவது, இரண்டாவது - சிறுநீரகத்தை மாற்றுதல், பின்னர் கணையம்.
சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய நிலை பொதுவாக 20-30 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உருவாகிறது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் நோயாளிகளின் சராசரி வயது 25 முதல் 45 வயது வரை இருக்கும்.
எந்த வகையான மாற்று சிகிச்சையை தேர்வு செய்வது நல்லது?
அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் உகந்த முறையின் கேள்வி இன்னும் ஒரு குறிப்பிட்ட திசையில் தீர்க்கப்படவில்லை, ஏனென்றால் ஒரே நேரத்தில் அல்லது தொடர்ச்சியான இடமாற்றம் குறித்த சர்ச்சைகள் நீண்ட காலமாக நடந்து வருகின்றன. புள்ளிவிவரங்கள் மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளின்படி, ஒரே நேரத்தில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் செயல்பாடு மிகவும் சிறந்தது. உறுப்பு நிராகரிக்கப்படுவதற்கான குறைந்தபட்ச சாத்தியக்கூறு இதற்குக் காரணம். இருப்பினும், உயிர்வாழும் சதவீதத்தை நாம் கருத்தில் கொண்டால், இந்த விஷயத்தில் ஒரு தொடர்ச்சியான மாற்று அறுவை சிகிச்சை மேலோங்கும், இது நோயாளிகளை மிகவும் கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
நீரிழிவு நோயின் இரண்டாம் நிலை நோய்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் செய்யப்பட வேண்டும். இடமாற்றத்திற்கான முக்கிய அறிகுறி உறுதியான இரண்டாம் நிலை சிக்கல்களின் தீவிர அச்சுறுத்தலாக மட்டுமே இருக்கலாம் என்ற உண்மையின் காரணமாக, சில கணிப்புகளை முன்னிலைப்படுத்துவது முக்கியம். இவற்றில் முதலாவது புரோட்டினூரியா. நிலையான புரோட்டினூரியா ஏற்படுவதால், சிறுநீரக செயல்பாடு விரைவாக மோசமடைகிறது, இருப்பினும், இதேபோன்ற செயல்முறை வெவ்வேறு வளர்ச்சி விகிதங்களைக் கொண்டிருக்கலாம்.
ஒரு விதியாக, நிலையான புரோட்டினூரியாவின் ஆரம்ப கட்டத்தைக் கொண்ட நோயாளிகளில் பாதியில், ஏறக்குறைய 7 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, குறிப்பாக, முனைய கட்டத்தின், தொடங்குகிறது. புரோட்டினூரியா இல்லாமல் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபர், பின்னணி அளவை விட 2 மடங்கு அதிகமாக ஒரு அபாயகரமான விளைவு சாத்தியமாகும், பின்னர் நிலையான புரோட்டினூரியா உள்ளவர்களில் இந்த காட்டி 100 சதவீதம் அதிகரிக்கிறது. அதே கொள்கையின்படி, மட்டுமே வளர்ந்து வரும் நெஃப்ரோபதி, கணையத்தின் நியாயமான இடமாற்றமாக கருதப்பட வேண்டும்.
இன்சுலின் உட்கொள்ளலைச் சார்ந்துள்ள நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியின் பின்னர் கட்டத்தில், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மிகவும் விரும்பத்தகாதது. கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு இருந்தால், இந்த உறுப்பின் திசுக்களில் நோயியல் செயல்முறையை நீக்குவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது. இந்த காரணத்திற்காக, அத்தகைய நோயாளிகள் இனி நெஃப்ரோடிக் நிலையில் இருந்து தப்பிக்க முடியாது, இது உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு SuA இன் நோயெதிர்ப்பு சக்தியால் ஏற்படுகிறது.
நீரிழிவு நோயாளியின் சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு நிலையின் குறைந்த சாத்தியமான அம்சம் 60 மில்லி / நிமிடம் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்துடன் கருதப்பட வேண்டும். சுட்டிக்காட்டப்பட்ட காட்டி இந்த குறிக்குக் கீழே இருந்தால், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரகம் மற்றும் கணையத்தின் ஒருங்கிணைந்த மாற்று சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் சாத்தியம் குறித்து நாம் பேசலாம். 60 மில்லி / நிமிடத்திற்கு மேல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்துடன், நோயாளிக்கு சிறுநீரக செயல்பாட்டை விரைவாக உறுதிப்படுத்துவதற்கான குறிப்பிடத்தக்க வாய்ப்பு உள்ளது. இந்த வழக்கில், ஒரு கணைய மாற்று மட்டுமே உகந்ததாக இருக்கும்.
மாற்று வழக்குகள்
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோய்க்கு கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நாங்கள் நோயாளிகளைப் பற்றி பேசுகிறோம்:
- ஹைப்பர்லேபிள் நீரிழிவு நோயாளிகள்;
- இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் ஹார்மோன் மாற்றீட்டின் இல்லாமை அல்லது மீறலுடன் நீரிழிவு நோய்;
- மாறுபட்ட அளவிலான உறிஞ்சுதலின் இன்சுலின் தோலடி நிர்வாகத்திற்கு எதிர்ப்பைக் கொண்டவர்கள்.
சிக்கல்களின் தீவிர ஆபத்து மற்றும் அவற்றுக்கு ஏற்படும் கடுமையான அச om கரியம் ஆகியவற்றால் கூட, நோயாளிகள் சிறுநீரக செயல்பாட்டை முழுமையாக பராமரிக்க முடியும் மற்றும் SuA உடன் சிகிச்சையளிக்க முடியும்.
இந்த நேரத்தில், இந்த வழியில் சிகிச்சை ஏற்கனவே ஒவ்வொரு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட குழுவிலிருந்தும் பல நோயாளிகளால் செய்யப்பட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு சூழ்நிலையிலும், அவர்களின் ஆரோக்கிய நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டன. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியால் ஏற்படும் முழுமையான கணைய அழற்சிக்குப் பிறகு கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையும் உள்ளது. வெளிப்புற மற்றும் நாளமில்லா செயல்பாடுகள் மீட்டமைக்கப்பட்டுள்ளன.
முற்போக்கான ரெட்டினோபதி காரணமாக கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் இருந்து தப்பியவர்கள் அவர்களின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களை அனுபவிக்க முடியவில்லை. சில சூழ்நிலைகளில், பின்னடைவும் குறிப்பிடப்பட்டது. உடலில் மிகவும் கடுமையான மாற்றங்களின் பின்னணியில் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது என்பதை இந்த சிக்கலில் சேர்ப்பது முக்கியம். நீரிழிவு நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்தால் அதிக செயல்திறனை அடைய முடியும் என்று ஒரு கருத்து உள்ளது, ஏனெனில், எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு பெண்ணில் நீரிழிவு அறிகுறிகளை எளிதில் கண்டறிய முடியும்.
உறுப்பு மாற்று சிகிச்சைக்கான முக்கிய முரண்பாடுகள்
உடலில் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் இருக்கும்போது, சரிசெய்ய முடியாத, அதே போல் மனநோய்களும் இருக்கும்போது, இதுபோன்ற ஒரு நடவடிக்கையை மேற்கொள்வதற்கான முக்கிய தடை. கடுமையான வடிவத்தில் உள்ள எந்தவொரு நோயும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் அகற்றப்பட்டிருக்க வேண்டும். இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயால் மட்டுமல்ல, தொற்று இயற்கையின் நோய்களைப் பற்றியும் பேசுகிறோம்.
