நீரிழிவு நோய்க்கு நீண்ட காலமாக ஈடுசெய்யப்படாவிட்டால், நோயாளி ஏராளமான சிக்கல்களை உருவாக்குகிறார், இது பெரும்பாலும் கோமா மற்றும் மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது. உணர்வுகள் மற்றும் கோமாவை இழப்பதற்கான காரணங்கள் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் போதுமான அளவு (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு) அல்லது அதன் அதிகப்படியான (ஹைப்பர் கிளைசீமியா) தேடப்பட வேண்டும்.
அனைத்து வகையான கோமாக்களும் பொதுவாக இரண்டாவது வகையின் புறக்கணிக்கப்பட்ட நோயுடன் உருவாகின்றன, பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறைந்த கார்ப் உணவுக்கு இணங்கவில்லை.
ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன், ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா ஏற்படுகிறது, இது இரத்தத்தின் ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி, வாய்வழி குழியிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை இல்லாமை ஆகியவற்றுடன் நீரிழப்பு கலவையால் வேறுபடுகிறது.
ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா என்றால் என்ன
இந்த நோயியல் நிலை நீரிழிவு நோயின் சிக்கலாகும், இது கெட்டோஅசிடோசிஸ் கோமாவை விட குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.
கோமாவின் முக்கிய காரணங்கள்: கடுமையான வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, டையூரிடிக் மருந்துகளின் துஷ்பிரயோகம், இன்சுலின் குறைபாடு, தொற்று நோயின் கடுமையான வடிவம் மற்றும் இன்சுலின் ஹார்மோன் எதிர்ப்பு. மேலும், கோமா என்பது உணவின் மொத்த மீறல், குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் அதிகப்படியான நிர்வாகம், இன்சுலின் எதிரிகளின் பயன்பாடு ஆகியவையாக இருக்கலாம்.
இத்தகைய மருந்துகள் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் மோசமான விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், டையூரிடிக்ஸ் பெரும்பாலும் வெவ்வேறு வயதினரின் ஆரோக்கியமான மக்களில் ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவைத் தூண்டுகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. நீரிழிவு நோய்க்கு ஒரு பரம்பரை முன்கணிப்பு முன்னிலையில், ஒரு டையூரிடிக் காரணத்தின் பெரிய அளவுகள்:
- வளர்சிதை மாற்றத்தின் விரைவான சரிவு;
- பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை.
இது உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவின் செறிவு, கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் அளவு ஆகியவற்றை பாதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், டையூரிடிக்ஸ் பிறகு, நீரிழிவு நோய் மற்றும் கெட்டோனெமிக் அல்லாத ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும்.
நீரிழிவு நோய்க்கு முன்கூட்டியே கிளைசீமியாவின் அளவு ஒரு நபரின் வயது, நாட்பட்ட நோய்கள் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் காலத்தால் தீவிரமாக பாதிக்கப்படுகிறது என்று ஒரு முறை உள்ளது. டையூரிடிக்ஸ் தொடங்கிய 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இளைஞர்கள் உடல்நலப் பிரச்சினைகளை சந்திக்க நேரிடும், வயதான நோயாளிகள் ஓரிரு வருடங்களுக்குள்.
ஒரு நபர் ஏற்கனவே நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், நிலைமை மிகவும் சிக்கலானது, டையூரிடிக் பயன்பாடு தொடங்கிய இரண்டு நாட்களுக்குள் கிளைசீமியா குறிகாட்டிகள் மோசமடையும்.
கூடுதலாக, இத்தகைய மருந்துகள் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் மோசமான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் கொழுப்பின் செறிவை அதிகரிக்கும்.
கோமாவின் காரணங்கள்
ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா போன்ற நீரிழிவு சிக்கலின் காரணங்கள் குறித்து மருத்துவர்கள் இன்னும் உறுதியாக தெரியவில்லை.
இன்சுலின் உற்பத்தியைத் தடுப்பதன் காரணமாக இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் குவிந்ததன் விளைவாக இது மாறுகிறது என்பது ஒரு விஷயம்.
இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் காரணமாக சர்க்கரை கடைகளில் அதிகரிப்பு வழங்கும் கிளைகோஜெனோலிசிஸ், குளுக்கோனோஜெனெஸிஸ் செயல்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் விளைவாக கிளைசீமியாவின் அதிகரிப்பு, இரத்த சவ்வூடுபரவலின் அதிகரிப்பு ஆகும்.
இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோன் போதுமானதாக இல்லாதபோது:
- அதற்கு எதிர்ப்பு முன்னேறுகிறது;
- உடல் செல்கள் தேவையான அளவு ஊட்டச்சத்தைப் பெறுவதில்லை.
கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து கொழுப்பு அமிலங்களை வெளியிடுவதை ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி தடுக்கிறது, கெட்டோஜெனீசிஸ் மற்றும் லிபோலிசிஸைத் தடுக்கிறது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், கொழுப்பு கடைகளில் இருந்து கூடுதல் சர்க்கரை சுரப்பு முக்கியமான நிலைகளுக்கு குறைக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை குறையும் போது, கொழுப்பை குளுக்கோஸாக மாற்றுவதன் விளைவாக ஏற்படும் கீட்டோன் உடல்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது. கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாதது அல்லது இருப்பது நீரிழிவு நோயின் கோமா வகையை அடையாளம் காண உதவுகிறது.
உடலில் ஈரப்பதம் குறைபாடு இருந்தால் கார்டிசோல் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தி அதிகரிக்க ஹைப்பரோஸ்மோலரிட்டி வழிவகுக்கும். இதன் விளைவாக, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைகிறது, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா அதிகரிக்கிறது.
பெருமூளை எடிமா காரணமாக கோமா உருவாகிறது, இது ஏற்றத்தாழ்வு ஏற்பட்டால் நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடையது:
- எலக்ட்ரோலைட்;
- நீர்.
நீரிழிவு நோய் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்குறியீடுகளின் பின்னணியில் இரத்த சவ்வூடுபரவல் துரிதப்படுத்தப்படுகிறது.
அறிகுறிகள்
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நெருங்கி வரும் ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமாவின் அறிகுறிகள் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வெளிப்பாடுகளுக்கு மிகவும் ஒத்தவை.
நீரிழிவு நோயாளி ஒரு வலுவான தாகம், வறண்ட வாய், தசை பலவீனம், விரைவான முறிவு ஆகியவற்றை உணருவார், அவர் விரைவான சுவாசம், சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிப்பார்.
ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன் அதிகப்படியான நீரிழப்பு ஒட்டுமொத்த உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு, இரத்த அழுத்தத்தில் விரைவான வீழ்ச்சி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மேலும் முன்னேற்றம், பலவீனமான நனவு, பலவீனமான தசை செயல்பாடு, கண் இமைகளின் டோனஸ், தோல் டர்கர், இதய செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் மற்றும் இதய தாளத்தை ஏற்படுத்தும்.
கூடுதல் அறிகுறிகள் இருக்கும்:
- மாணவர்களின் குறுகல்;
- தசை ஹைபர்டோனிசிட்டி;
- தசைநார் அனிச்சை இல்லாதது;
- மூளைக்காயல் கோளாறுகள்.
காலப்போக்கில், பாலியூரியா அனூரியாவால் மாற்றப்படுகிறது, கடுமையான சிக்கல்கள் உருவாகின்றன, இதில் பக்கவாதம், பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு, கணைய அழற்சி, சிரை இரத்த உறைவு ஆகியவை அடங்கும்.
கண்டறியும் முறைகள், சிகிச்சை
ஹைபரோஸ்மோலார் தாக்குதலுடன், மருத்துவர்கள் உடனடியாக குளுக்கோஸ் கரைசலை செலுத்துகிறார்கள், இது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நிறுத்த வேண்டியது அவசியம், ஏனெனில் இரத்த சர்க்கரையின் கூர்மையான குறைவின் விளைவாக ஒரு அபாயகரமான விளைவு அதன் அதிகரிப்பைக் காட்டிலும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது.
மருத்துவமனையில், ஒரு ஈ.சி.ஜி, சர்க்கரைக்கான இரத்த பரிசோதனை, ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அளவை தீர்மானிக்க ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை, பொட்டாசியம், சோடியம் மற்றும் மொத்த கொழுப்பு ஆகியவை விரைவில் செய்யப்படுகின்றன. புரதம், குளுக்கோஸ் மற்றும் கீட்டோன்களுக்கான பொதுவான சிறுநீர் பரிசோதனையையும் செய்வது முக்கியம், இது ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை.
நோயாளியின் நிலை இயல்பாக்கப்படும்போது, அவருக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன், கணையத்தின் எக்ஸ்ரே மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்களைத் தடுக்க வேறு சில சோதனைகள் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுவார்.
கோமா நிலையில் உள்ள ஒவ்வொரு நீரிழிவு நோயாளியும், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு பல கட்டாய நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டும்:
- முக்கிய குறிகாட்டிகளின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்பு;
- வேகமான எக்ஸ்பிரஸ் கண்டறிதல்;
- கிளைசெமிக் இயல்பாக்கம்;
- நீரிழப்பை நீக்குதல்;
- இன்சுலின் சிகிச்சை.
முக்கிய குறிகாட்டிகளைப் பராமரிக்க, தேவைப்பட்டால், நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்தை மேற்கொள்ளுங்கள், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவைக் கண்காணிக்கவும். அழுத்தம் குறையும் போது, 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் (1000-2000 மிலி), குளுக்கோஸ் கரைசல், டெக்ஸ்ட்ரான் (400-500 மில்லி), ரெப்டான் (500 மில்லி) ஆகியவற்றின் நரம்பு நிர்வாகம் நோர்பைன்ப்ரைனின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டுடன், டோபமைன் குறிக்கப்படுகிறது.
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், நீரிழிவு நோயில் உள்ள ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா வழக்கமான 10-20 மிமீ ஆர்டிக்கு மிகாமல் நிலைகளுக்கு அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கு வழங்குகிறது. கலை. இந்த நோக்கங்களுக்காக, 1250-2500 மி.கி மெக்னீசியம் சல்பேட்டைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், இது உட்செலுத்துதல் அல்லது போலஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அழுத்தத்தில் சிறிது அதிகரிப்புடன், 10 மில்லிக்கு மேல் அமினோபிலின் குறிக்கப்படவில்லை. அரித்மியாவின் இருப்புக்கு இதயத் துடிப்பை மீட்டெடுக்க வேண்டும்.
மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு செல்லும் வழியில் தீங்கு விளைவிக்காமல் இருக்க, நோயாளி சோதனைகளுக்கு உள்ளாகிறார், இந்த நோக்கத்திற்காக, சிறப்பு சோதனை கீற்றுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
கிளைசீமியாவின் அளவை இயல்பாக்குவதற்கு - நீரிழிவு நோயில் கோமாவிற்கு முக்கிய காரணம், இன்சுலின் ஊசி பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், முன் மருத்துவமனையில் இது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஹார்மோன் நேரடியாக மருத்துவமனைக்கு செலுத்தப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில், நோயாளி உடனடியாக பகுப்பாய்விற்கு அழைத்துச் செல்லப்பட்டு, ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுவார், மேலும் 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு முடிவைப் பெற வேண்டும்.
ஒரு மருத்துவமனையில், அவர்கள் நோயாளியை கண்காணிக்கிறார்கள், கண்காணிக்கிறார்கள்:
- சுவாசம்
- அழுத்தம்
- உடல் வெப்பநிலை
- இதய துடிப்பு.
எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் நடத்துவதும், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை கண்காணிப்பதும் அவசியம். இரத்த மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனையின் முடிவின் அடிப்படையில், முக்கிய அறிகுறிகளை சரிசெய்வதில் மருத்துவர் ஒரு முடிவை எடுக்கிறார்.
எனவே நீரிழிவு கோமாவுக்கான முதலுதவி நீரிழப்பை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, அதாவது உமிழ்நீர் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது, உடலின் உயிரணுக்களில் தண்ணீரைத் தக்கவைத்துக்கொள்ளும் திறனால் சோடியம் வேறுபடுகிறது.
முதல் மணி நேரத்தில், அவர்கள் 1000-1500 மில்லி சோடியம் குளோரைடு போடுகிறார்கள், அடுத்த இரண்டு மணி நேரத்திற்குள், 500-1000 மில்லி மருந்து நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு 300-500 மில்லி உப்பு போதுமானது. சோடியத்தின் சரியான அளவைத் தீர்மானிப்பது கடினம் அல்ல; அதன் நிலை பொதுவாக இரத்த பிளாஸ்மாவால் கண்காணிக்கப்படுகிறது.
உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்விற்கான இரத்தம் தீர்மானிக்க, பகலில் பல முறை எடுக்கப்படுகிறது:
- சோடியம் 3-4 முறை;
- சர்க்கரை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1 முறை;
- கீட்டோன் உடல்கள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை;
- அமில-அடிப்படை நிலை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.
ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கு ஒரு முறை பொது இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.
சோடியம் அளவு 165 mEq / l நிலைக்கு உயரும்போது, நீங்கள் அதன் நீர்நிலைக் கரைசலில் நுழைய முடியாது, இந்த சூழ்நிலையில் குளுக்கோஸ் தீர்வு தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஒரு துளிசொட்டி டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலுடன் வைக்கப்படுகிறது.
மறுசீரமைப்பு சரியாக மேற்கொள்ளப்பட்டால், இது நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் கிளைசீமியாவின் நிலை இரண்டிலும் நன்மை பயக்கும். மேலே விவரிக்கப்பட்டவை தவிர, முக்கியமான படிகளில் ஒன்று இன்சுலின் சிகிச்சை. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு எதிரான போராட்டத்தில், குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் தேவைப்படுகிறது:
- அரை செயற்கை;
- மனித மரபணு பொறியியல்.
இருப்பினும், இரண்டாவது இன்சுலின் முன்னுரிமை கொடுக்கப்பட வேண்டும்.
சிகிச்சையின் போது, எளிய இன்சுலின் ஒருங்கிணைப்பு விகிதத்தை நினைவில் கொள்வது அவசியம், ஹார்மோன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, செயலின் காலம் சுமார் 60 நிமிடங்கள் ஆகும், தோலடி நிர்வாகத்துடன் - 4 மணி நேரம் வரை. எனவே, இன்சுலின் தோலடி முறையில் வழங்குவது நல்லது. குளுக்கோஸின் விரைவான வீழ்ச்சியுடன், ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய சர்க்கரை மதிப்புகளுடன் கூட இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் தாக்குதல் நிகழ்கிறது.
சோடியம், டெக்ஸ்ட்ரோஸுடன் இன்சுலின் வழங்குவதன் மூலம் நீரிழிவு கோமாவை அகற்றலாம், உட்செலுத்துதல் விகிதம் 0.5-0.1 யு / கிலோ / மணிநேரம். ஒரு பெரிய அளவிலான ஹார்மோனை உடனடியாக நிர்வகிப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது; 6-12 யூனிட் எளிய இன்சுலின் பயன்படுத்தும் போது, இன்சுலின் உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்க 0.1-0.2 கிராம் அல்புமின் குறிக்கப்படுகிறது.
உட்செலுத்தலின் போது, அளவு துல்லியத்தை சரிபார்க்க குளுக்கோஸ் செறிவு தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நீரிழிவு நோயாளிக்கு, சர்க்கரை அளவின் வீழ்ச்சி 10 மோஸ் / கிலோ / மணி. குளுக்கோஸ் விரைவாகக் குறையும் போது, இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவல் அதே விகிதத்தில் வீழ்ச்சியடைந்து, உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களைத் தூண்டுகிறது - பெருமூளை எடிமா. இந்த விஷயத்தில் குழந்தைகள் குறிப்பாக பாதிக்கப்படுவார்கள்.
மேம்பட்ட வயதுடைய ஒரு நோயாளி மருத்துவமனைக்கு புத்துயிர் அளிக்கும் நடவடிக்கைகளின் சரியான நடத்தை மற்றும் அவர் தங்கியிருந்த காலத்தின் பின்னணியில் கூட எப்படி உணருவார் என்று கணிப்பது மிகவும் கடினம். மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், நீரிழிவு நோயாளிகள் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவிலிருந்து வெளியேறிய பிறகு, இதய செயல்பாடு, நுரையீரல் வீக்கம் போன்றவற்றின் தடுப்பு உள்ளது என்ற உண்மையை எதிர்கொள்கின்றனர். பெரும்பாலான கிளைசெமிக் கோமா வயதானவர்களை நாள்பட்ட சிறுநீரக மற்றும் இதய செயலிழப்புடன் பாதிக்கிறது.
இந்த கட்டுரையில் உள்ள வீடியோ நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல்களைப் பற்றி பேசுகிறது.
