ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா: அவசர சிகிச்சை. குழந்தைகளில் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா

நீரிழிவு நோயாளிக்கு மோசமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால் அவருக்கு ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ஏற்படலாம், இதன் காரணமாக இரத்தத்தில் சர்க்கரை அதிகமாகிறது. இரத்த குளுக்கோஸ் காட்டி “கிளைசீமியா” என்று மருத்துவர்கள் அழைக்கிறார்கள். இரத்தத்தில் சர்க்கரை உயர்த்தப்பட்டால், நோயாளிக்கு “ஹைப்பர் கிளைசீமியா” இருப்பதாக அவர்கள் கூறுகிறார்கள்.

நீங்கள் சரியான நேரத்தில் இரத்த சர்க்கரையை கட்டுப்பாட்டுக்குள் எடுத்துக் கொள்ளாவிட்டால், ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ஏற்படலாம்

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா - உயர் இரத்த சர்க்கரை காரணமாக பலவீனமான நனவு. இரத்த சர்க்கரையை கட்டுப்படுத்தாத வயதான நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இது முதன்மையாக ஏற்படுகிறது.

குழந்தைகளில் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா, ஒரு விதியாக, கெட்டோஅசிடோசிஸுடன் இணைந்து ஏற்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா மற்றும் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ்

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா பெரும்பாலும் கெட்டோஅசிடோசிஸுடன் சேர்ந்துள்ளது. நீரிழிவு நோயாளிக்கு குறிப்பிடத்தக்க இன்சுலின் குறைபாடு இருந்தால், செல்கள் போதுமான குளுக்கோஸைப் பெறாது மற்றும் கொழுப்பு இருப்புக்களால் ஊட்டச்சத்துக்கு மாறலாம். கொழுப்பு உடைக்கப்படும்போது, ​​அசிட்டோன் உள்ளிட்ட கீட்டோன் உடல்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை கெட்டோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

பல கீட்டோன் உடல்கள் இரத்தத்தில் சுற்றினால், அவை அதன் அமிலத்தன்மையை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் இது உடலியல் விதிமுறைக்கு அப்பாற்பட்டது. உடலின் அமில-அடிப்படை சமநிலையில் அமிலத்தன்மை அதிகரிப்பதை நோக்கி மாற்றம் உள்ளது. இந்த நிகழ்வு மிகவும் ஆபத்தானது, மேலும் இது அமிலத்தன்மை என அழைக்கப்படுகிறது. ஒன்றாக, கெட்டோசிஸ் மற்றும் அமிலத்தன்மை ஆகியவை கெட்டோஅசிடோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

இந்த கட்டுரையில், கீட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாமல் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ஏற்படும் சூழ்நிலைகளைப் பற்றி விவாதிப்போம். இதன் பொருள் இரத்த சர்க்கரை மிக அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் அதே நேரத்தில், ஒரு நீரிழிவு நோயாளியின் உடல் அவரது கொழுப்புகளுடன் ஊட்டச்சத்துக்கு மாறாது. கீட்டோன் உடல்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுவதில்லை, எனவே இரத்த அமிலத்தன்மை சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும்.

நீரிழிவு நோயின் இந்த வகை கடுமையான சிக்கலை "ஹைபரோஸ்மோலர் நோய்க்குறி" என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸைக் காட்டிலும் குறைவானதல்ல. ஒஸ்மோலரிட்டி என்பது ஒரு கரைசலில் ஒரு பொருளின் செறிவு ஆகும். ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி - குளுக்கோஸின் அதிக உள்ளடக்கம் காரணமாக இரத்தம் மிகவும் அடர்த்தியாக இருக்கிறது என்று பொருள்.

கண்டறிதல்

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா கொண்ட ஒரு நோயாளி மருத்துவமனையில் நுழையும் போது, ​​டாக்டர்கள் செய்யும் முதல் விஷயம், அவருக்கு கெட்டோஅசிடோசிஸ் இருக்கிறதா இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டும். இதைச் செய்ய, ஒரு சோதனைப் பகுதியைப் பயன்படுத்தி கீட்டோன் உடல்கள் இருப்பதற்கு சிறுநீரைப் பற்றிய ஒரு வெளிப்படையான பகுப்பாய்வு செய்யுங்கள், மேலும் தேவையான பிற தகவல்களையும் சேகரிக்கவும்.

கீட்டோஅசிடோசிஸுடன் ஒரு ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுக்கு எவ்வாறு சிகிச்சையளிப்பது என்பது “நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ்” கட்டுரையில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. நீரிழிவு கோமா கெட்டோஅசிடோசிஸுடன் இல்லாவிட்டால் மருத்துவர்கள் எவ்வாறு செயல்படுவார்கள் என்பதை இங்கே விவாதிப்போம். ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா நோயாளி தீவிர சிகிச்சையைப் பெறுகையில், அவரது முக்கிய அறிகுறிகளை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையில் உள்ள அதே திட்டத்தின் படி அவற்றின் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா, கெட்டோஅசிடோசிஸுடன் அல்லது இல்லாமல், லாக்டிக் அமிலத்தன்மையால் சிக்கலாகிவிடும், அதாவது, இரத்தத்தில் லாக்டிக் அமிலத்தின் அதிகப்படியான செறிவு. லாக்டிக் அமிலத்தன்மை சிகிச்சை விளைவுகளின் முன்கணிப்பை வியத்தகு முறையில் மோசமாக்குகிறது. எனவே, நோயாளியின் இரத்தத்தில் லாக்டிக் அமிலத்தின் அளவை அளவிடுவது விரும்பத்தக்கது.

புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (ஏபிடிடி) ஆகியவற்றிற்கு இரத்த பரிசோதனைகள் செய்வதும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. ஏனெனில் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸைக் காட்டிலும் ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியுடன், டி.ஐ.சி உருவாகிறது, அதாவது, திசுக்களில் இருந்து த்ரோம்போபிளாஸ்டிக் பொருட்களை பெருமளவில் வெளியிடுவதால் இரத்த உறைவு தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு தொற்றுநோயைத் தேடுவதில் கவனமாக பரிசோதிக்க வேண்டும், அதே போல் வீங்கிய நிணநீர் முனையங்களை ஏற்படுத்தும் நோய்களும். இதைச் செய்ய, நீங்கள் ஆராய வேண்டும்:

• பரணசால் சைனஸ்கள்
• வாய்வழி குழி
• மார்பு உறுப்புகள்
• மலக்குடல் உட்பட வயிற்று குழி
• சிறுநீரகங்கள்
• நிணநீர் முனையங்கள்
• ... அதே நேரத்தில் இருதய பேரழிவுகளையும் சரிபார்க்கவும்.

ஹைபரோஸ்மோலார் நீரிழிவு கோமாவின் காரணங்கள்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸை விட 6-10 மடங்கு குறைவாக ஹைபரோஸ்மோலார் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ஏற்படுகிறது. இந்த கடுமையான சிக்கலால், ஒரு விதியாக, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். ஆனால் இந்த பொது விதிக்கு விதிவிலக்குகள் பெரும்பாலும் நிகழ்கின்றன.

ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் வழிமுறை பெரும்பாலும் இன்சுலின் தேவையை அதிகரிக்கும் மற்றும் நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் நிலைமைகளாகும். அவற்றின் பட்டியல் இங்கே:

• தொற்று நோய்கள், குறிப்பாக அதிக காய்ச்சல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு (வயிற்றுப்போக்கு) உள்ளவர்கள்;
• மாரடைப்பு;
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு;
• கடுமையான கணைய அழற்சி (கணையத்தின் வீக்கம்);
• குடல் அடைப்பு;
• ஒரு பக்கவாதம்;
• விரிவான தீக்காயங்கள்;
• பாரிய இரத்தப்போக்கு;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்;
• உட்சுரப்பியல் நோயியல் (அக்ரோமேகலி, தைரோடாக்சிகோசிஸ், ஹைபர்கார்டிசோலிசம்);
• காயங்கள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்;
• உடல் விளைவுகள் (வெப்ப பக்கவாதம், தாழ்வெப்பநிலை மற்றும் பிற);
• சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (ஸ்டெராய்டுகள், சிம்பாடோமிமெடிக்ஸ், சோமாடோஸ்டாடின் அனலாக்ஸ், ஃபெனிடோயின், நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், டையூரிடிக்ஸ், கால்சியம் எதிரிகள், டயசாக்ஸைடு).

ஒரு வயதான நோயாளி வேண்டுமென்றே மிகக் குறைந்த திரவத்தை குடிப்பதன் விளைவாகவே ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ஏற்படுகிறது. நோயாளிகள் இதைச் செய்கிறார்கள், அவர்களின் வீக்கத்தைக் குறைக்க முயற்சிக்கிறார்கள். மருத்துவ கண்ணோட்டத்தில், இருதய மற்றும் பிற நோய்களில் திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான பரிந்துரை தவறானது மற்றும் ஆபத்தானது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவின் அறிகுறிகள்

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸை விட ஹைப்பரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி மெதுவாக உருவாகிறது, பொதுவாக சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்குள். கீட்டோஅசிடோசிஸை விட நோயாளியின் நீரிழப்பு இன்னும் கடுமையானதாக இருக்கலாம். கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகாததால், கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை: அசாதாரண குஸ்மால் சுவாசம் மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் அசிட்டோனின் வாசனை.

ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப நாட்களில், நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும். ஆனால் மருத்துவமனைக்குச் செல்லும் நேரத்தில், நீரிழப்பு காரணமாக சிறுநீர் வெளியீடு பொதுவாக பலவீனமாக அல்லது முற்றிலுமாக நிறுத்தப்படும். நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸில், கீட்டோன் உடல்களின் அதிகரித்த செறிவு பெரும்பாலும் வாந்தியை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியுடன், வாந்தியெடுப்பது அரிதானது, அதற்கு வேறு காரணங்கள் இல்லாவிட்டால்.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா ஹைப்பரோஸ்மோலர் நோய்க்குறி சுமார் 10% நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. இது இரத்தம் எவ்வளவு தடிமனாக இருக்கிறது மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் சோடியம் அளவு எவ்வளவு அதிகரித்துள்ளது என்பதைப் பொறுத்தது. சோம்பல் மற்றும் கோமாவுக்கு கூடுதலாக, பலவீனமான உணர்வு மனோமாட்டர் கிளர்ச்சி, மயக்கம் மற்றும் பிரமைகள் ஆகியவற்றின் வடிவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்தலாம்.

ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியின் ஒரு அம்சம் நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதத்தின் அடிக்கடி மற்றும் மாறுபட்ட அறிகுறிகளாகும். அவர்களின் பட்டியலில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பிடிப்புகள்
• பேச்சு குறைபாடு;
• கண் இமைகளின் தன்னிச்சையான விரைவான தாள இயக்கங்கள் (நிஸ்டாக்மஸ்);
• தன்னார்வ இயக்கங்களை பலவீனப்படுத்துதல் (பரேசிஸ்) அல்லது தசைக் குழுக்களின் முழுமையான முடக்கம்;
• பிற நரம்பியல் அறிகுறிகள்.

இந்த அறிகுறிகள் மிகவும் வேறுபட்டவை மற்றும் எந்தவொரு தெளிவான நோய்க்குறிக்கும் பொருந்தாது. ஹைபரோஸ்மோலார் நிலையிலிருந்து நோயாளியை அகற்றிய பிறகு, அவை பொதுவாக மறைந்துவிடும்.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுக்கு உதவுங்கள்: மருத்துவருக்கான விரிவான தகவல்கள்

ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவுக்கான சிகிச்சை முக்கியமாக நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸின் சிகிச்சையின் அதே கொள்கைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆனால் நாம் கீழே பேசும் அம்சங்கள் உள்ளன.

எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவை ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 5.5 மிமீல் / எல் விட வேகமாக குறைக்கக்கூடாது. இரத்த சீரம் ஆஸ்மோலரிட்டி (அடர்த்தி) ஒரு மணி நேரத்திற்கு 10 மோஸ்மோல் / எல் விட வேகமாக குறையக்கூடாது. இந்த குறிகாட்டிகளில் கூர்மையான குறைவு கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் பெருமூளை வீக்கத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

பிளாஸ்மா> 165 மெக் / எல் இல் Na + இன் செறிவில், உமிழ்நீர் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவது முரணாக உள்ளது. எனவே, நீரிழப்பை அகற்ற 2% குளுக்கோஸ் கரைசல் ஒரு திரவமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. சோடியம் அளவு 145-165 மெக் / எல் என்றால், NaCl இன் 0.45% ஹைபோடோனிக் கரைசலைப் பயன்படுத்தவும். சோடியம் அளவு <145 meq / l குறையும் போது, ​​உடலியல் உமிழ்நீர் 0.9% NaCl உடன் மறுநீக்கம் செய்யப்படுகிறது.

முதல் மணி நேரத்தில், 1-1.5 லிட்டர் திரவம் செலுத்தப்படுகிறது, 2 வது மற்றும் 3 வது - 0.5-1 லிட்டரில், பின்னர் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 300-500 மில்லி. நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸைப் போலவே மறுசீரமைப்பு வீதமும் சரிசெய்யப்படுகிறது, ஆனால் ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி விஷயத்தில் அதன் ஆரம்ப அளவு அதிகமாக உள்ளது.

நோயாளியின் உடல் திரவத்துடன் நிறைவுற்றதாக மாறத் தொடங்கும் போது, ​​அதாவது, நீரிழப்பு நீக்கப்படும், இது இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவு தெளிவாகக் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமாவில், இன்சுலின் உணர்திறன் பொதுவாக அதிகரிக்கும். இந்த காரணங்களுக்காக, சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில், இன்சுலின் நிர்வகிக்கப்படுவதில்லை அல்லது சிறிய அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, ஒரு மணி நேரத்திற்கு சுமார் 2 யூனிட் “குறுகிய” இன்சுலின்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4-5 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, “நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸின் சிகிச்சை” என்ற பிரிவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள இன்சுலின் வீரியத்திற்கு நீங்கள் மாறலாம், ஆனால் இரத்த சர்க்கரை இன்னும் அதிகமாக இருந்தால் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியம் அயனிகளின் செறிவு குறைகிறது.

ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறியில், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸை விட நோயாளியின் உடலில் பொட்டாசியம் குறைபாட்டை சரிசெய்ய பொதுவாக அதிக பொட்டாசியம் தேவைப்படுகிறது. பேக்கிங் சோடா உள்ளிட்ட ஆல்காலிஸின் பயன்பாடு கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு குறிக்கப்படவில்லை, மேலும் ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறிக்கு. பியூரூல்ட்-நெக்ரோடிக் செயல்முறைகளைச் சேர்ப்பதன் மூலம் அமிலத்தன்மை உருவாகினால் pH குறையும். ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட, pH மிகவும் அரிதாக 7.0 க்கு கீழே உள்ளது.

இரத்தச் சர்க்கரைக் கோமா மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி பற்றி இந்த கட்டுரையை நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக மாற்ற முயற்சித்தோம். டாக்டர்கள் இதை ஒரு வசதியான “ஏமாற்றுத் தாளாக” பயன்படுத்தலாம் என்று நம்புகிறோம்.