ஏறக்குறைய 50 ஆண்டுகளாக, டாக்டர்கள் டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க சல்பானிலமைடு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர், அவற்றின் சர்க்கரையைக் குறைக்கும் வழிமுறை மிகவும் சிக்கலானது என்றாலும்.
சல்போனமைடு குழுவின் தயாரிப்புகள் முக்கியமாக கணையத்தின் பீட்டா செல்களை பாதிக்கின்றன, இதன் மூலம் இன்சுலின் முக்கிய மற்றும் ஆடம்பரமான உற்பத்தியை மேம்படுத்துகிறது.
சல்பானிலமைடு ஏற்பாடுகள் ஒரு சிறிய கூடுதல் கணைய விளைவைக் கொண்டுள்ளன. இதனுடன், சல்போனமைடுகளுடன் சிகிச்சையின் போது நல்ல நீண்டகால கிளைசெமிக் கண்காணிப்பு:
- கல்லீரலால் அதிகப்படியான குளுக்கோஸ் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது;
- உணவு உட்கொள்ளலுக்கான சுரப்பு இன்சுலின் பதிலை மேம்படுத்துகிறது;
- தசைகள் மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களில் இன்சுலின் விளைவை மேம்படுத்துகிறது.
சல்பானிலமைடுகள் முதல் தலைமுறை மருந்துகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன (அவை தற்போது ரஷ்யாவில் பயன்படுத்தப்படவில்லை) மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறை மருந்துகள், பட்டியல் பின்வருமாறு:
- கிளிபிசைடு
- gliclazide
- கிளைசிடோன்
- glibenclamide,
நீரிழிவு நோய்க்கான சிகிச்சையின் முக்கிய குழுவாக இருப்பது.
கிளிமிபிரைட்டின் சல்பா குழுவின் தயாரிப்பு, அதன் தனித்துவமான பண்புகள் காரணமாக, மூன்றாம் தலைமுறையின் சர்க்கரையை குறைக்கும் பொருள்களைக் குறிக்கிறது.
செயலின் பொறிமுறை
சர்க்கரை அளவைக் குறைக்க உதவும் சல்பானிலமைடு குழு மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை, இன்சுலின் சுரப்பைத் தூண்டுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது பீட்டா கலத்தின் பிளாஸ்மா மென்படலத்தில் ஏடிபி-உணர்திறன் பொட்டாசியம் சேனல்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.
ஏடிபி-உணர்திறன் பொட்டாசியம் சேனல்கள் 2 துணைக்குழுக்களைக் கொண்டுள்ளன. இந்த துணைக்குழுக்களில் ஒன்று சல்போனமைடு ஏற்பியைக் கொண்டுள்ளது, மற்றொன்று நேரடியாக சேனலைக் கொண்டுள்ளது. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், பீட்டா உயிரணுக்களின் செயல்பாடு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு பாதுகாக்கப்படுவதால், ஏற்பி சல்போனமைடை பிணைக்கிறது, இது ஏடிபி-உணர்திறன் பொட்டாசியம் சேனலை மூடுவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
இதன் விளைவாக, பீட்டா செல்களுக்குள் பொட்டாசியம் குவிகிறது, பின்னர் அவை டிப்போலரைஸ் செய்யப்படுகின்றன, இது பீட்டா கலத்திற்கு கால்சியம் வருவதை ஆதரிக்கிறது. பீட்டா கலங்களுக்குள் கால்சியத்தின் அளவு அதிகரிப்பது இன்சுலின் துகள்களை அவை கலத்தின் சைட்டோபிளாஸ்மிக் சவ்வுக்கு கொண்டு செல்வதை செயல்படுத்துகிறது, மேலும் இன்டர்செல்லுலர் இடம் இன்சுலின் நிரப்பப்படுகிறது.
இரகசியங்களால் இன்சுலின் சுரப்பைத் தூண்டுவது இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்தது அல்ல என்பதையும், பிளாஸ்மா இன்சுலின் செறிவு அதிகரிப்பது போஸ்ட்ராண்டியல் மற்றும் உண்ணாவிரத கிளைசீமியாவின் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
இந்த வழக்கில், சல்பானிலமைடு ரகசியங்கள்-எச்.பி.ஏ 1 ஒரு சர்க்கரை குறைக்கும் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, சர்க்கரை குறைப்பு 1-2% நிகழ்கிறது. சல்பனேலாமைடு அல்லாத மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, சர்க்கரை 0.5-1% மட்டுமே குறைக்கப்படுகிறது. பிந்தையவற்றின் மிக விரைவான முடிவுக்கு இது காரணமாகும்.
சல்பானிலமைடு மருந்துகள் தொலைதூர இன்சுலின் சார்ந்த திசுக்கள் மற்றும் கல்லீரலில் சில கூடுதல் கணைய விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. இருப்பினும், ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைக் குறைக்க பங்களிக்கும் செயலின் சரியான வழிமுறைகள் இன்றுவரை நிறுவப்படவில்லை.
போர்டல் கல்லீரல் அமைப்பில் ஹார்மோன்-இன்சுலின் சுரக்கப்படுவதை சல்பானிலமைடு ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் கல்லீரலில் இன்சுலின் விளைவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைக் குறைக்கிறது.
கிளைசீமியாவின் இயல்பாக்கம் குளுக்கோஸ் நச்சுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது, இதன் மூலம் இன்சுலின் சார்ந்த திசுக்களின் (கொழுப்பு, தசை) சுற்றளவில் அமைந்துள்ள இன்சுலின் உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது.
டைப் 2 நீரிழிவு நோயில் உள்ள சல்பானிலமைட் கிளிக்லாசைடு இன்சுலின் சுரப்பின் தொந்தரவான முதல் (3-5 நிமிடம்) கட்டத்தை மீட்டெடுக்கிறது, இது டைப் 2 நீரிழிவு நோயின் சிறப்பியல்பு, இரண்டாவது நீண்ட கட்டத்தின் (1-2 மணிநேரம்) இடையூறுகளை மேம்படுத்துகிறது.
சல்பா மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியல் உறிஞ்சுதல், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வெளியேற்ற வீதத்தில் வேறுபடுகிறது. இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறையின் பட்டியலில் உள்ள மருந்துகள் செயலில் உள்ள பிளாஸ்மா புரதங்களால் பிணைக்கப்படவில்லை, அவை முதல் தலைமுறையின் பட்டியலில் உள்ள மருந்துகளிலிருந்து வேறுபடுகின்றன.
அனைத்து சல்பானிலமைடு தயாரிப்புகளும் கிட்டத்தட்ட திசுக்களால் முழுமையாக உறிஞ்சப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவற்றின் செயலின் தொடக்கமும் அதன் கால அளவும் தனிப்பட்ட மருந்தியல் பண்புகளைப் பொறுத்தது, அவை மருந்தின் சூத்திரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
பெரும்பாலான சல்பா மருந்துகள் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளன, முக்கியமாக 4-10 மணி நேரம் நீடிக்கும். இருமுறை எடுத்துக் கொள்ளும்போது பெரும்பான்மையான சல்போனமைடுகள் பயனுள்ளவையாக இருப்பதால், இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து ஒரு குறுகிய அரை ஆயுள் இருந்தபோதிலும், திசு மட்டத்தில் பீட்டா செல்களில், அவை நீக்குவது இரத்தத்தை விட குறைவாக உள்ளது.
கிளைகிளாஸைடு சல்பானிலமைடு மருந்து இப்போது நீடித்த வடிவத்தில் கிடைக்கிறது மற்றும் பிளாஸ்மாவில் 24 மணி நேரம் (டையபட்டன் எம்பி) மிகவும் அதிக செறிவை வழங்குகிறது. சல்பா மருந்துகளின் பெரிய பட்டியல் கல்லீரலில் உடைந்து, அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்கள் சிறுநீரகங்களாலும், ஓரளவு இரைப்பைக் குழாயினாலும் வெளியேற்றப்படுகின்றன.
அளவு மற்றும் சிகிச்சை முறைகள்
வழக்கமாக, சல்போனமைடுகளுடனான சிகிச்சை குறைந்தபட்ச அளவோடு தொடங்குகிறது மற்றும் விரும்பிய விளைவு ஏற்படும் வரை 4-7 நாட்கள் இடைவெளியில் அதிகரிக்கப்படுகிறது. உணவை கண்டிப்பாக கடைப்பிடிக்கும் நோயாளிகளும், எடையைக் குறைக்க முற்படுபவர்களும் சல்போனமைடுகளின் அளவைக் குறைக்கலாம் அல்லது அவற்றை முற்றிலுமாக கைவிடலாம்.
ஆயினும்கூட, ஒரு சிறிய அளவிலான சல்போனமைடுகளைப் பயன்படுத்துவது நல்ல குளுக்கோஸ் அளவைப் பராமரிக்க நீண்ட நேரம் அனுமதிக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.
அதிகபட்ச நோயாளிகளில் 1/3, 1/2 ஐப் பயன்படுத்தும் போது பெரும்பாலான நோயாளிகள் விரும்பிய கிளைசெமிக் அளவை அடைகிறார்கள். ஆனால் சல்போனமைடுகளுடனான சிகிச்சையின் போது விரும்பிய குளுக்கோஸ் செறிவு ஏற்படவில்லை என்றால், மருந்துகள் இன்சுலின் அல்லாத இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களுடன் அல்லது இன்சுலின் உடன் இணைக்கப்படுகின்றன.
சல்போனமைடுகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பல காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:
- செயலின் ஆரம்பம் மற்றும் காலம்;
- படை;
- வளர்சிதை மாற்றத்தின் தன்மை;
- பாதகமான எதிர்வினைகள்.
சல்போனமைட்டின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை சல்போனமைடு ஏற்பியுடன் அதன் உறவின் அளவைப் பொறுத்தது. இது சம்பந்தமாக, கிளைகிளாஸைடு, கிளைமிபிரைடு, கிளிபென்கிளாமைடு மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் செயலில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன.
சல்பானிலமைடு மருந்துகள் வெவ்வேறு திசுக்கள் மற்றும் பாத்திரங்களில் கால்சியம் சேனல்களின் செயல்பாட்டை பாதிக்கின்றன என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, இது வாசோடைலேஷன் பொறிமுறையை பாதிக்கிறது. இந்த செயல்முறை மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததா என்பது இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
சல்போனமைடுகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருந்துகளின் போதிய செயல்திறன் இல்லை என்றால், நீங்கள் சர்க்கரையை குறைக்கும் எந்தவொரு பொருட்களுடனும் அவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தலாம். விதிவிலக்கு ரகசியங்கள் - மெக்லிடினைடுகள், இது சல்போனமைடு ஏற்பிகளுடன் பிணைக்கிறது.
நிரப்பு நடவடிக்கையின் சல்போனமைடுகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருந்துகளுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையானது சல்பானிலமைடுகளிலிருந்து வேறுபட்ட ஒரு பொறிமுறையைக் கொண்ட மருந்துகளுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.
மெட்ஃபோர்மினுடன் சல்போனமைடு மருந்துகளின் கலவையானது மிகவும் நியாயமானது, ஏனெனில் பிந்தையது இன்சுலின் ஹார்மோனின் சுரப்பை பாதிக்காது, ஆனால் கல்லீரலின் உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக, சல்போனமைடுகளின் சர்க்கரை குறைக்கும் விளைவு அதிகரிக்கிறது.
வகை 2 நீரிழிவு சிகிச்சையில் இதேபோன்ற மருந்துகளின் கலவை மிகவும் பொருத்தமானது. ஆல்பா குளுக்கோசிடேஸ் தடுப்பான்களுடன் சல்பா மருந்துகளின் கலவையுடன், சாப்பிட்ட பிறகு சிறுகுடலில் இருந்து குறைந்த குளுக்கோஸ் வருகிறது, எனவே போஸ்ட்ராண்டியல் கிளைசீமியா குறைகிறது.
கிளிடசோன்கள் கல்லீரல் மற்றும் பிற இன்சுலின் சார்ந்த திசுக்களின் ஹார்மோன்-இன்சுலின் உணர்திறனை அதிகரிக்கின்றன, இது சல்பானிலமைடு-தூண்டப்பட்ட இன்சுலின் சுரப்பின் பொறிமுறையை பலப்படுத்துகிறது. இன்சுலின் உடன் சல்போனமைடுகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருந்துகளின் கலவையை நாம் கருத்தில் கொண்டால், இந்த விஷயத்தில் மருத்துவர்களின் கருத்துக்கள் தெளிவற்றவை.
ஒருபுறம், இன்சுலின் பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியமானால், உடலில் அதன் இருப்புக்கள் குறைந்துவிட்டதாகக் கருதப்படுகிறது, எனவே சல்போனமைடு மருந்துகளுடன் மேலும் சிகிச்சை செய்வது பகுத்தறிவற்றது என்ற முடிவு.
அதே நேரத்தில், இன்சுலின் சுரப்பு கூட ஒரு சிறிய அளவிற்கு பாதுகாக்கப்படுகிற ஒரு நோயாளி சல்பானிலமைடைப் பயன்படுத்த மறுத்தால், இதற்கு இன்சுலின் அளவை இன்னும் அதிகப்படுத்த வேண்டும்.
இந்த உண்மையைப் பொறுத்தவரை, பிற இன்சுலின் சிகிச்சையை விட எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் மூலம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் சுய கட்டுப்பாடு மிகவும் சரியானது. பீட்டா கலங்களின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட விநியோகத்துடன் கூட, சுய கட்டுப்பாட்டை புறக்கணிப்பது நியாயமற்றது.
ரஷ்யாவில் மிகவும் பிரபலமான இரண்டாம் தலைமுறையின் சல்போனமைடு மருந்துகளின் பட்டியல்:
- கிளைசிடோன்;
- gliclazide MV;
- கிளிபிசைடு;
- glimepiride;
- glibenclamide.
அறிகுறிகள்
சல்போனமைடுகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது, HbA1c இன் அளவு 1-2% க்குள் குறைய வேண்டும். மற்ற சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளைப் போலவே சல்பானிலமைடு மருந்துகளும் மோசமான கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், அவற்றின் குறிகாட்டிகள் இயல்பான நிலைக்கு அருகில் இருந்தன (HbA1c 7%).
டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான சல்பானிலமைடு ஏற்பாடுகள், அவை இன்சுலின் உற்பத்தியில் ஒரு குறைபாட்டைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால், இருப்பினும், பீட்டா செல்களில் உள்ள இன்சுலின் கடைகள் இன்னும் வெளியேறவில்லை, அவை சல்போனமைடுகளைத் தூண்டுவதற்கு போதுமானவை.
சிறந்த முடிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளின் வகைகளின் பட்டியல்:
- 30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நீரிழிவு நோய் உருவாகியுள்ளது.
- நோயின் காலம் 5 வருடங்களுக்கும் குறைவு.
- 17 மிமீல் / எல் க்கும் குறைவான உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியா.
- சாதாரண மற்றும் அதிக எடை கொண்ட நோயாளிகள்.
- ஒரு ஊட்டச்சத்து நிபுணரின் பரிந்துரைகளை கடைபிடிக்கும் நோயாளிகள், மற்றும் அதிக உடல் செயல்பாடுகளுடன்.
- முழுமையான இன்சுலின் குறைபாடு இல்லாத நோயாளிகள்.
டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் முதலில் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் நான்கில் ஒரு பகுதியினர் சல்போனமைடுகளுடன் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கவில்லை. அவர்களைப் பொறுத்தவரை, சர்க்கரை குறைக்கும் பிற மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்.
சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளித்த மீதமுள்ள நோயாளிகளில், 3-4% பேர் ஒரு வருடத்திற்குள் சல்போனமைடுகளுக்கு உணர்திறனை இழக்கிறார்கள் (டச்சிபிலாக்ஸிஸ், இரண்டாவதாக எதிர்ப்பு).
முதலாவதாக, பீட்டா உயிரணுக்களின் சுரப்பு குறைந்து, அதிக எடை காரணமாக (இன்சுலின் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு) இது நிகழ்கிறது.
மோசமான சிகிச்சை முடிவுகள் மேற்கண்ட காரணங்களால் மட்டுமல்ல, பிற காரணிகளாலும் ஏற்படலாம்:
- குறைந்த உடல் செயல்பாடு;
- மோசமான இணக்கம்
- மன அழுத்தம்
- இடைப்பட்ட நோய்கள் (பக்கவாதம், மாரடைப்பு, தொற்று);
- சல்போனமைடுகளின் விளைவைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் நியமனம்.
டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளில், சல்போனமைடுகள் (கிளிபென்க்ளாமைடு) சிகிச்சையின் போது, ஒரு "லூப்பிங் சிண்ட்ரோம்" காணப்பட்டது, இது டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளில் சோமோஜி நோய்க்குறியை ஒத்திருக்கிறது.
நீரிழிவு நோய்க்கு ஈடுசெய்யப்பட்ட குறைவான உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்போகிளைசெமிக் விளைவு (கிளிமிபிரைடு) கொண்ட கிளிபென்கிளாமைடை மாற்றுவது.
கிளிபென்கிளாமைடு பயன்படுத்துவதன் மூலம் இரவுநேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு இந்த நோயாளிகளில் காலை ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தூண்டுகிறது, இது மருந்தின் அளவை அதிகபட்சமாக அதிகரிக்க மருத்துவரை கட்டாயப்படுத்துகிறது. இந்த வழக்கில் இரவு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மோசமடைகிறது மற்றும் காலை மற்றும் பிற்பகலில் நீரிழிவு நோயின் குறிப்பிடத்தக்க சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.
சல்போனமைடு மருந்துகளுடன் டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் "லூப்பிங் சிண்ட்ரோம்" என்பதன் பொருள் இதுதான். இன்று, மெட்ஃபோர்மின் (பிகுவானைடு) முதல் கண்டறியப்பட்ட வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கான முதல் தேர்வு மருந்து.
இந்த மருந்துடன் சிகிச்சை தோல்விக்கு பொதுவாக சல்பானிலமைடுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நோயாளிக்கு மெட்ஃபோர்மின் தயாரிப்புகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லை அல்லது வேறு காரணங்களுக்காக அவரை மறுத்தால், வகை 2 நீரிழிவு நோயில் உள்ள சல்போனமைடுகளை அடிப்படை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தலாம்.
முரண்பாடுகள்
சல்பானிலமைடு ஏற்பாடுகள் அவற்றுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்ட சந்தர்ப்பங்களில் முரணாக உள்ளன, அதே போல் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸிலும் கோமாவுடன் அல்லது இல்லாமல். சல்போனமைடுகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருந்துகளுடன் டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதன் காரணமாக இந்த நிலை உருவாகியிருந்தால், அவை ரத்து செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் டி.கே.ஏ இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
விஞ்ஞான ஆராய்ச்சியின் உயர் தரத்தை முழுமையாக பூர்த்தி செய்யாத சில மருத்துவ பரிசோதனைகளில், சல்போனமைடு சிகிச்சையுடன் வளர்ந்த இருதய நோய்களிலிருந்து இறப்பு அதிக ஆபத்து காணப்பட்டது.
ஆனால் பிரிட்டிஷ் விஞ்ஞானிகளின் பரந்த வருங்கால ஆய்வில், இந்த உண்மை உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. எனவே, இன்று சல்பா மருந்துகளால் ஏற்படும் இருதய நோய்களின் ஆபத்து நிரூபிக்கப்படவில்லை.
முக்கியமானது! சல்பானிலமைடு சிகிச்சையுடன் உருவாகக்கூடிய மிக கடுமையான சிக்கலானது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் அதன் கடுமையான வடிவங்கள் ஆகும். எனவே, இந்த நிலைக்கான சாத்தியம் குறித்து நோயாளிகளுக்கு அதிகபட்சமாக தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்!
வயதான மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான் நோயாளிகளுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கண்டறிவது கடினம். சல்போனமைடுகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது அதற்கான போக்கு:
- ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டின் அறிகுறிகளுடன் தீர்ந்துபோன நோயாளிகள்.
- பிட்யூட்டரி, அட்ரீனல் அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்.
- கலோரி உட்கொள்ளல் உச்சரிக்கப்படும் நோயாளிகள்.
- மது அருந்திய பின் நோயாளிகள்.
- கடுமையான உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு நீரிழிவு நோயாளிகள்.
மன அழுத்தத்தில் உள்ள நோயாளிகள், அதிர்ச்சி, தொற்று அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சல்பானிலமைடு தயாரிப்புகளுடன் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை இழக்க நேரிடும். இந்த வழக்கில், குறைந்தபட்சம் ஒரு தற்காலிக நடவடிக்கையாக, இன்சுலின் கூடுதல் அளவுகளின் தேவை இருக்கும். ஆனால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படும் அபாயமும், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படும் அபாயமும் அதிகரிக்கிறது.
