லோசாப் என்ற மருந்தை எவ்வாறு பயன்படுத்துவது?

Pin
Send
Share
Send

அதிகரித்த அழுத்தம் பல எதிர்மறை விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நிலை நிலையான சோர்வு, மோசமான உடல்நலம், இதய தசையில் ஒரு பெரிய சுமை மற்றும் மாரடைப்பு அதிக ஆபத்து ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்து லோசாப் நோயியலை சமாளிக்க உதவும்.

ATX

ATX குறியீடு C09CA01 ஆகும்.

மருந்து பைகோன்வெக்ஸ் மாத்திரைகள் வடிவில் தயாரிக்கப்படுகிறது.

வெளியீட்டு படிவங்கள் மற்றும் கலவை

மருந்து பைகோன்வெக்ஸ் மாத்திரைகள் வடிவில் தயாரிக்கப்படுகிறது. தொகுப்பில் 30, 60 அல்லது 90 காப்ஸ்யூல்கள் உள்ளன.

செயலில் உள்ள பொருளாக, லோசார்டன் பொட்டாசியம் (100 மி.கி) பயன்படுத்தப்படுகிறது. துணை பொருட்கள்:

  • சாய மஞ்சள்;
  • எம்.சி.சி.
  • போவிடோன்;
  • டைமெதிகோன்;
  • talc;
  • க்ரோஸ்கார்மெல்லோஸ் சோடியம்;
  • மேக்ரோகோல்;
  • மன்னிடோல்.

செயலின் பொறிமுறை

கருவி அழுத்தத்தை குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மருந்தியல் விளைவு ஆஞ்சியோடென்சின் 2 மீதான விளைவுடன் தொடர்புடையது, இதன் விளைவாக அது AT1 ஏற்பிகளுடன் பிணைக்க முடியாது. இது AT2 இன் பின்வரும் விளைவுகளில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது:

  • இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி;
  • கேடகோலமைன்கள், வாசோபிரசின், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ரெனின் வெளியீடு;
  • உயர் இரத்த அழுத்தம்

கருவி அழுத்தத்தை குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

பார்மகோகினெடிக்ஸ்

செயலில் உள்ள பொருள் இரத்தத்தில் அட்ரினலின் செறிவை மட்டுமல்ல, ஆல்டோஸ்டிரோனின் அளவையும் குறைக்கிறது. சிகிச்சை விளைவின் உச்சநிலை 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. மருந்து தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்பட்டால், 3-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு மிகப்பெரிய சிகிச்சை விளைவு அடையப்படுகிறது.

உறிஞ்சுதல் செரிமானத்திலிருந்து விரைவாக நிகழ்கிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவில் செயலில் உள்ள கூறுகளின் அதிகபட்ச செறிவு நிர்வாகத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வளர்சிதை மாற்றம் தோன்றும்.

உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 33% ஆகும். பெரும்பாலான மருந்துகள் குடல் வழியாக வெளியேற்றப்படுகின்றன, ஆனால் சுமார் 35% மருந்து சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது.

என்ன தேவை

பின்வரும் இலக்குகளை அடைய மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது:

  • உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் வளர்ச்சியின் பின்னணியில் நிகழும் நீரிழிவு வகை நெஃப்ரோபதியை நீக்குதல்;
  • இருதய நோய்க்கான வாய்ப்பைக் குறைத்தல்;
  • நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பை நீக்குதல்;
  • அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை.
நீரிழிவு வகை நெஃப்ரோபதியை அகற்ற மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.
அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.
நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பை அகற்ற மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முரண்பாடுகள்

கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் முன்னிலையில் பயன்படுத்த மருந்து தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்:

  • சிறுநீரகத்தின் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸின் போது;
  • எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின் மீறல்களுடன்;
  • பி.சி.சி குறைவுடன்.

எப்படி எடுத்துக்கொள்வது

மருந்து உட்கொள்வது உணவு உண்ணும் நேரத்தைப் பொறுத்தது அல்ல. கருவி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 50 மி.கி அளவில் ஒரு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு வலுவான விளைவு தேவைப்பட்டால், டோஸ் 100 மி.கி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது.

மருந்தின் சரியான அளவு மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, எனவே ஆலோசனை தேவை.

மருந்தின் சரியான அளவு மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, எனவே ஆலோசனை தேவை. பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால் மட்டுமே மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையை மட்டும் நடத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

நீரிழிவு நோயுடன்

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை 50 மி.கி. டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 1 முறை எடுக்கப்படுகிறது. மருத்துவரின் சாட்சியத்தின்படி, மருந்துகளின் அளவை ஒரு நாளைக்கு 100 மி.கி ஆக அதிகரிக்கலாம், மருந்தை 1-2 அளவுகளாகப் பிரிக்கலாம்.

பக்க விளைவுகள்

இரைப்பை குடல்

பொதுவாக ஏற்படும் பக்க அறிகுறிகள்:

  • குமட்டல்
  • வலி
  • வயிற்றின் முழுமையின் உணர்வு (டிஸ்பெப்சியா);
  • வயிற்றுப்போக்கு
ஒரு பக்க விளைவு வாய் வறண்டதாக இருக்கலாம்.
பெரும்பாலும் அறிவிக்கப்பட்ட பக்க விளைவுகள் வயிற்றுப்போக்கு.
வாய்வு வெளிப்பாடுகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

குறைவான பொதுவான வெளிப்பாடுகள்:

  • கல்லீரலில் பிரச்சினைகள்;
  • கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு;
  • வாய்வு;
  • உலர்ந்த வாய்
  • எடை இழப்பு;
  • மலச்சிக்கல்
  • வாந்தி

ஹீமாடோபாய்டிக் உறுப்புகள்

பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் பின்வரும் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன:

  • ஈசினோபில்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு;
  • இரத்த சோகை
  • த்ரோம்போசைட்டோபீனியா;
  • சிறிய பாத்திரங்களுக்கு சேதம் (ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ்).

இரத்த சோகை ஒரு பக்க விளைவு இருக்க முடியும்.

மத்திய நரம்பு மண்டலம்

நோயாளிக்கு அறிகுறிகள் உள்ளன:

  • சோர்வு;
  • நடுக்கம்
  • கவலை உணர்வு;
  • மனச்சோர்வு
  • புற நரம்பு நரம்பியல்;
  • ஹைப்பர்ஸ்டீசியா
  • paresthesia - கூச்சம் அல்லது எரியும் தன்மை கொண்ட தன்னிச்சையாக தோன்றும் உணர்வுகள்;
  • நினைவக குறைபாடு;
  • தூக்கக் கலக்கம்;
  • ஒருங்கிணைப்பு இழப்பு.
மனச்சோர்வில் ஒரு பாதகமான நிகழ்வு ஏற்படலாம்.
தூக்கக் கோளாறாக பக்க விளைவுகள் ஏற்படலாம்.
ஒருங்கிணைப்பின் மீறலில் ஒரு பக்க விளைவு ஏற்படலாம்.

உணர்ச்சி உறுப்புகள்

பக்க விளைவுகள் புலன்களைப் பாதிக்கலாம், இது பின்வரும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்:

  • கண்ணின் வெண்படல அழற்சி;
  • பார்வைக் குறைபாடு;
  • சுவை மாற்றங்கள்;
  • டின்னிடஸ்.

சுவாச அமைப்பு

சுவாச அமைப்பின் தோல்வி பட்டியலிடப்பட்ட வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

  • சைனசிடிஸ்
  • ஃபரிங்கிடிஸ் நிகழ்வு;
  • நாசி நெரிசல்;
  • மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
  • இருமல்
  • மேல் பாதை நோய்த்தொற்றின் தோல்வி.

சுவாச அமைப்புக்கு ஏற்படும் சேதம் இருமல் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மரபணு உறுப்புகள்

பக்க விளைவுகளுக்கு மரபணு அமைப்பின் பதில் பின்வரும் அறிகுறிகளால் குறிக்கப்படுகிறது:

  • அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்;
  • இயலாமை;
  • லிபிடோ குறைந்தது;
  • பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு;
  • சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள்;

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திலிருந்து

பின்வரும் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன:

  • ஆஞ்சியோடீமா;
  • வாஸ்குலர் அழற்சி (வாஸ்குலிடிஸ்).

பக்க விளைவுகள் ஆஞ்சியோனூரோடிக் எடிமா முகத்தை பாதிக்கும்.

ஒவ்வாமை

பக்க விளைவுகள் ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் பின்வரும் அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும்:

  • ஆஞ்சியோடீமா, உதடுகள், குரல்வளை, நாக்கு, குரல்வளை, முகம் மற்றும் சுவாசக்குழாயை பாதிக்கிறது;
  • தோல் தடிப்புகள்;
  • அரிப்பு.

சிறப்பு வழிமுறைகள்

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நோயாளி டையூரிடிக்ஸ் பெரிய அளவுகளில் எடுத்துக் கொண்டால், லோசாப்பின் அளவு 25 மி.கி ஆக குறைக்கப்பட வேண்டும்.

ஆல்கஹால் பொருந்தக்கூடிய தன்மை

சிகிச்சையின் காலகட்டத்தில் மதுபானங்களைப் பயன்படுத்துவது நோயாளியின் நல்வாழ்வின் மோசமான எதிர்விளைவுகளுக்கும் மோசத்திற்கும் வழிவகுக்கும். மருந்து ஆல்கஹால் மோசமான பொருந்தக்கூடிய தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

சிகிச்சையின் போது ஆல்கஹால் குடிப்பது நோயாளியின் நல்வாழ்வை மோசமாக்கும்.

பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டிற்கான விண்ணப்பம்

சிறுநீரக பிரச்சினைகள் இருந்தால், அளவை சரிசெய்தல் தேவையில்லை. இருப்பினும், அத்தகைய நோயாளிகளை சிறுநீரக அனுமதி மற்றும் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் செறிவு ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்க ஒரு மருத்துவர் கண்காணிக்க வேண்டும்.

பலவீனமான கல்லீரல் செயல்பாட்டிற்கு பயன்படுத்தவும்

கல்லீரலின் செயலிழப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், நீங்கள் குறைந்த அளவுகளில் மருந்துகளை உட்கொள்ள வேண்டும்.

இதய செயலிழப்பு

இதய செயலிழப்பின் நீண்டகால வடிவத்தில் லோசாப்பின் பயன்பாடு ஒரு நாளைக்கு 1 முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆரம்ப அளவு 12.5 மிகி. நிதிகளின் அளவு படிப்படியாக தேவையான நிலைக்கு அதிகரிக்கப்படுகிறது.

இதய செயலிழப்பின் நீண்டகால வடிவத்தில் லோசாப்பின் பயன்பாடு ஒரு நாளைக்கு 1 முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

வழிமுறைகளைக் கட்டுப்படுத்தும் திறன் மீதான தாக்கம்

பக்க அறிகுறிகளின் தோற்றம் சைக்கோமோட்டர் செயல்பாடுகளின் செயல்பாட்டில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக நோயாளியின் கவன செறிவு மோசமடைகிறது மற்றும் எதிர்வினை வீதம் குறைகிறது. சிகிச்சையின் காலத்திற்கு நீங்கள் வாகனங்களை ஓட்டுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலின் போது

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது, ​​நீங்கள் குழந்தையை செயற்கை ஊட்டச்சத்துக்கு மாற்ற வேண்டும் அல்லது பாலூட்டும் போது பயன்படுத்தக்கூடிய மற்றொரு மருந்தைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும்.

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது, ​​நீங்கள் குழந்தையை செயற்கை ஊட்டச்சத்துக்கு மாற்ற வேண்டும்.

ஒரு மருந்தின் பயன்பாடு கருவில் அல்லது இறப்பில் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்தும். கர்ப்ப காலத்தில், மருந்து பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

குழந்தைகளுக்கு நியமனம் லோசாப்

குழந்தை பருவத்தில் மருந்தை உட்கொள்வதன் பாதுகாப்பு குறித்த தகவல்கள் இல்லாததால் 18 வயதிற்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

முதுமையில் பயன்படுத்தவும்

75 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகள் குறைந்த அளவுகளைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.

அதிகப்படியான அளவு

மருந்தை அதிக அளவில் உட்கொள்வது இதய துடிப்பு மாற்றத்திற்கு அல்லது கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

வெளிப்பாடுகளை அகற்ற, நீங்கள் மருத்துவமனைக்கு செல்ல வேண்டும்.

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

லோசாப்பின் போதைப்பொருள் தொடர்பு பின்வரும் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

  • ஃப்ளூகோனசோல் அல்லது ரிஃபாம்பிகின் பயன்பாடு காரணமாக இரத்தத்தில் செயலில் உள்ள கூறுகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செறிவு குறைகிறது;
  • ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது ஹைபோடென்சிவ் சொத்து குறைகிறது;
  • பொட்டாசியம் மற்றும் டையூரிடிக் பொட்டாசியம்-மிதக்கும் மருந்துகளுடன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது ஹைபர்கேமியா உருவாவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது;
  • டையூரிடிக்ஸ், அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களின் செல்வாக்கு மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

மற்ற மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ​​டையூரிடிக்ஸ், அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களின் விளைவு அதிகரிக்கிறது.

இந்த முகவர்களைப் பயன்படுத்தும் போது அபாயகரமான தொடர்புகள் எதுவும் காணப்படவில்லை:

  • எரித்ரோமைசின்;
  • வார்ஃபரின்;
  • ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு;
  • ஃபெனோபார்பிட்டல்;
  • சிமெடிடின்;
  • டிகோக்சின்.

அனலாக்ஸ்

தேவைப்பட்டால், நீங்கள் தயாரிப்புகளை அனலாக்ஸுடன் மாற்றலாம். இந்த மருந்துகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

  1. லோரிஸ்டா ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் விளைவைக் கொண்ட ஒரு மருந்து.
  2. Enap என்பது enalapril உடன் ஒரு மருந்து. குறைந்த அழுத்தத்திற்கு உதவுகிறது.
  3. இந்தபாமைடு என்பது ஒரு மருந்து, இதில் செயலில் உள்ள பொருள் இந்தபாமைடு ஹெமிஹைட்ரேட் ஆகும். இது ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் மற்றும் டையூரிடிக் மருந்துகளைக் குறிக்கிறது.
  4. மிக்கார்டிஸ் - ஆஞ்சியோடென்சின் 2 ஏற்பிகளை அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு கருவி, இது வாசோடைலேஷன் மற்றும் அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
  5. டெல்மிசார்டன் அதே செயலில் உள்ள உறுப்பு கொண்ட ஒரு மருந்து. உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையின் போது மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.
  6. காண்டேசார்டன் என்பது ரஷ்ய மற்றும் சுவிஸ் உற்பத்தியின் தயாரிப்பு ஆகும்.
  7. லோசாப் பிளஸ் - லோசார்டனுடன் கூடிய மருந்து. கூடுதலாக ஹைட்ரோகுளோரோதியாசைடு உள்ளது - ஒரு டையூரிடிக் விளைவைக் கொண்ட ஒரு பொருள்.
லோரிஸ்டா ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் விளைவைக் கொண்ட ஒரு மருந்து.
Enap என்பது enalapril உடன் ஒரு மருந்து.
மிக்கார்டிஸ் - ஆஞ்சியோடென்சின் 2 ஏற்பிகளை அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு கருவி.

மருந்தியல் விடுப்பு விதிமுறைகள்

மருந்து வாங்க ஒரு மருந்து தேவை.

நான் ஒரு மருந்து இல்லாமல் வாங்கலாமா?

எந்த மருந்துகளும் விநியோகிக்கப்படவில்லை.

லோசாப்பிற்கான விலை

மருந்தின் விலை தொகுப்பில் உள்ள மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் லோசாப் விற்கப்படும் மருந்தகம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஒரு மருந்தின் சராசரி விலை 320 ரூபிள்.

லோசாப் என்ற மருந்தின் சேமிப்பு நிலைமைகள்

சேமிப்பக வெப்பநிலை + 30 ° C க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். நேரடி சூரிய ஒளியில் இருந்து மருந்துகளைப் பாதுகாக்க வேண்டியது அவசியம்.

காலாவதி தேதி

சேமிப்பகத்தின் காலம் 2 ஆண்டுகள்.

லோசாப் பற்றிய விமர்சனங்கள்

மருந்தை எடுத்துக்கொள்ள திட்டமிட்ட நோயாளிகளுக்கு அதை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும்.

இருதயநோய் மருத்துவர்கள்

விக்டர் கான்ஸ்டான்டினோவிச், இருதய மருத்துவர்

மருந்து கோசாரின் அனலாக் ஆகும். மருந்து சரியான பயன்பாடு மற்றும் போதுமான சிகிச்சையுடன் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

விக்டோரியா ஜெனடிவ்னா, இருதயநோய் நிபுணர்

லோசாப்பின் சிகிச்சை விளைவு பலவீனமான விளைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் செயல்பாட்டில், தேவையான அழுத்த குறிகாட்டிகளை அடைவது கடினம், இது ஒரு அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் உள்ள சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது: ஒரு சிறிய அளவு மருந்து விரும்பிய முடிவுக்கு வழிவகுக்காது, மேலும் பெரிய அளவுகள் பக்க அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்.

நோயாளிகள்

எலெனா, 54 வயது, சரன்ஸ்க்

லோசாப்பின் உதவியுடன் நான் 4 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக சிகிச்சை பெற்று வருகிறேன். அதே நேரத்தில் நான் கான்கரைப் பயன்படுத்துகிறேன், ஏனென்றால் இந்த திட்டத்தை ஒரு மருத்துவர் பரிந்துரைத்தார். மருந்துகளின் ஆரம்பத்தில், எல்லாம் நன்றாக இருந்தது. சில மாதங்களுக்குப் பிறகு, அறிகுறிகள் தோன்றத் தொடங்கின: முதுகில் வலி, தலைச்சுற்றல், காதுகளில் ஒலித்தல். பரிசோதனையின் போது, ​​எதுவும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை, பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகள் தொடர்ந்து தீவிரமடைகின்றன. இப்போது நான் மருந்துக்கு பொருத்தமான மாற்றீட்டைத் தேடுகிறேன்.

இரினா, 45 வயது, பிஸ்கோவ்

அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்த, லோசாப் பரிந்துரைக்கப்பட்டது. நேர்மறையான விளைவை நான் கவனிக்கவில்லை. தீர்வு தீங்கு செய்யவில்லை, ஆனால் எந்த நன்மையும் இல்லை. அழுத்தம் குறிகாட்டிகள் ஒரே மட்டத்தில் இருந்தன, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி குறையவில்லை.

Pin
Send
Share
Send

பிரபலமான பிரிவுகள்