நீரிழிவு நோய்க்கு கோமா

நீரிழிவு கோமா என்பது முக்கியமான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் விளைவாக உடலில் கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற இடையூறுகளின் பின்னணிக்கு எதிராக ஒரு நபரின் நனவின் அடக்குமுறை என்று அழைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், இந்த கருத்தில் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கெட்டோஅசிடோடிக் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா ஆகியவை அடங்கும்.

நீரிழிவு கோமா ஒரு கடுமையான நிபந்தனையாகக் கருதப்படுகிறது, இது அவசரகால தகுதிவாய்ந்த கவனிப்பை வழங்க வேண்டும். அத்தகைய சரியான நேரத்தில் இல்லாதது நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. கோமா மீளக்கூடியது மற்றும் அதன் வளர்ச்சியைத் தடுக்க முடியும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ்

இது கடுமையான டிகம்பன்சென்ஷனின் நிலை, இது இரத்தத்தில் அதிக அளவு குளுக்கோஸ் மற்றும் அசிட்டோன் உடல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (லத்தீன் - அசிட்டோனீமியா), மற்றும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா அதன் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் தீவிர நிலை. இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் 3-5% வளர்ச்சியைக் காணலாம். 5-30% வழக்குகளில் மரணம் ஏற்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் காரணங்கள்:

• நோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் இல்லாமை;
• இன்சுலின் சிகிச்சையின் திட்டத்தில் மீறல்;
• கடுமையான தொற்று நோய்கள்;
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், மன அழுத்தம் நிறைந்த சூழ்நிலைகள், அதிர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் இணைந்து "இனிப்பு நோயின்" போதுமான சிகிச்சை;
• முறையான நோய்களின் அதிகரிப்பு;
• இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோயியல்;
• கணைய அறுவை சிகிச்சை;
• ஊட்டச்சத்து விதிகளுக்கு இணங்காதது;
• எத்தில் ஆல்கஹால் போதை;
• கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதி.

அபிவிருத்தி பொறிமுறை

கணையப் பற்றாக்குறை இன்சுலின் குறைபாட்டின் முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளலுக்கான உயிரணுக்களுக்கு "கதவைத் திறக்க" ஹார்மோனின் அளவு குறைவாக இருப்பதால், அதன் இரத்த அளவு உயர் மட்டத்தில் உள்ளது. கிளைகோஜனின் முறிவு மற்றும் உணவில் இருந்து வரும் புரதங்களிலிருந்து கல்லீரலில் உருவாகும் புரதங்களிலிருந்து மோனோசாக்கரைட்டின் தொகுப்பு ஆகியவற்றால் உடல் நோய்க்குறியீட்டை ஈடுசெய்ய முயற்சிக்கிறது.

ஹைப்பர் கிளைசீமியா - நீரிழிவு கோமாவின் தோற்றத்திற்கான அடிப்படை

அதிக சர்க்கரை விளைவாக ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, இது உயிரணுக்களிலிருந்து நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை வெளியிடுவதைத் தூண்டுகிறது. ஹைப்பர் கிளைசீமியா சிறுநீரில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு நீர் இழப்பு மற்றும் சிறுநீரில் சர்க்கரை தோற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க நீரிழப்பு உருவாகிறது.

ஈடுசெய்யும் லிப்பிட் சிதைவு ஏற்படுகிறது, ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள், கொலஸ்ட்ரால், ட்ரைகிளிசரைடுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் குவிகின்றன. அவை அனைத்தும் கல்லீரலுக்குள் நுழைகின்றன, அதிகப்படியான கீட்டோன் உடல்கள் தோன்றுவதற்கான அடிப்படையாகின்றன. அசிட்டோன் உடல்கள் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் ஊடுருவுகின்றன, இது அமிலத்தன்மையை மீறி வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. இது நீரிழிவு நோய்க்கான கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் நோய்க்கிருமியாகும்.

அறிகுறிகள்

கிளினிக் படிப்படியாக வளர்ந்து வருகிறது. இதற்கு பல நாட்கள் அல்லது பல ஆண்டுகள் ஆகலாம். கடுமையான தொற்று செயல்முறைகள், நாட்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பு, மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் சில மணிநேரங்களில் அறிகுறிகளைத் தூண்டும்.

பிரிகோமா காலம் அத்தகைய வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது:

• தாகம் மற்றும் வறண்ட வாயின் நோயியல் உணர்வு;
• வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் வலுவான அசிட்டோன் வாசனை;
• பாலியூரியா;
• வேலை திறன் கூர்மையான குறைவு;
• வலி அடிவயிற்று நோய்க்குறி;
• கூர்மையான அம்சங்கள், மூழ்கிய கண்கள் (நீரிழப்பின் அறிகுறிகள்).

அசிட்டோனின் வாசனை நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல்களை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கும் அறிகுறியாகும்

பின்னர், தோல் டர்கர் குறைகிறது, டாக்ரிக்கார்டியா, ஆழமான மற்றும் சத்தமான சுவாசம் தோன்றும். கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு முன், பாலியூரியா ஒலிகுரியாவால் மாற்றப்படுகிறது, கடுமையான வாந்தி, தாழ்வெப்பநிலை தோன்றும், மற்றும் கண் இமைகளின் தொனி குறைகிறது.

இந்த கட்டுரையில் நீரிழிவு கோமாவின் அறிகுறிகளைப் பற்றி மேலும் அறியலாம்.

கண்டறிதல்

நீரிழிவு நோயில் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் ஆய்வக குறிகாட்டிகள்:

• கிளைசீமியா புள்ளிவிவரங்கள் 35-40 mmol / l க்கு மேல்;
• osmolarity - 320 mosm / l வரை;
• இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள அசிட்டோன்;
• இரத்த அமிலத்தன்மை 6.7 ஆக குறைகிறது;
• எலக்ட்ரோலைட் அளவுகளில் குறைவு;
• குறைந்த அளவு சோடியம்;
• அதிக எண்ணிக்கையிலான கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகள்;
• யூரியா, நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின் ஆகியவற்றின் உயர்ந்த அளவு.

முக்கியமானது! கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பு கோமாவுடன் வேறுபாடு தேவைப்படுகிறது.

ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா

கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகாமல் உயர் இரத்த சர்க்கரையால் வகைப்படுத்தப்படும் நீரிழிவு கோமா. இந்த நிலை குறிப்பிடத்தக்க நீரிழப்புடன் சேர்ந்து அனைத்து நீரிழிவு காம்களின் 5-8% வழக்குகளுக்கும் காரணமாகிறது. ஒவ்வொரு மூன்றாவது மருத்துவ சூழ்நிலையிலும் போதுமான உதவி இல்லாத நிலையில் மரணம் ஏற்படுகிறது.

இது வயதானவர்களில் அடிக்கடி உருவாகிறது, குழந்தைகளில் இது நடைமுறையில் நடக்காது. நீரிழிவு நோயில் உள்ள ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா அதன் இன்சுலின் சார்ந்த வடிவத்தின் சிறப்பியல்பு. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இதுபோன்ற ஒரு சிக்கலின் வளர்ச்சியில்தான் நோயாளிகள் ஒரு அடிப்படை நோயின் இருப்பைப் பற்றி அறிந்து கொள்கிறார்கள் என்று புள்ளிவிவரங்கள் கூறுகின்றன.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட முதியவர்கள் - ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகும் அபாயம் உள்ள மக்கள்தொகை

நோயியலின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• இடைப்பட்ட நோய்கள் - தற்செயலாக இணைந்த நோய்க்குறியியல் அடிப்படை நோயின் நிலையை அதிகரிக்கச் செய்கிறது;
• தொற்று நோய்கள்;
• அதிர்ச்சி அல்லது தீக்காயங்கள்;
• கடுமையான சுற்றோட்ட கோளாறுகள்;
• இரைப்பை குடல் நோய்கள், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றின் தாக்குதல்களுடன்;
• இரத்த இழப்பு;
• அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்;
• ஹார்மோன் மருந்துகள், டையூரிடிக்ஸ், நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள், மன்னிடோல் ஆகியவற்றின் நீண்டகால பயன்பாடு.

முக்கியமானது! குளுக்கோஸின் அறிமுகம் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் தயாரிப்புகளை உட்கொள்வது நிலைமையை மேலும் மோசமாக்கும்.

அபிவிருத்தி பொறிமுறை

அதிக எண்ணிக்கையிலான இரத்த சர்க்கரையின் ஆரம்ப கட்டங்கள் சிறுநீரில் குளுக்கோஸின் தோற்றம் மற்றும் அதன் மேம்பட்ட வெளியேற்றம் (பாலியூரியா) ஆகியவற்றுடன் உள்ளன. ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, இது திசுக்கள் மற்றும் திரவங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செல்கள் வெளியேறுவதற்கும், சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டம் குறைவதற்கும் பங்களிக்கிறது.

நீரிழப்பு சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளை ஒட்டுவதற்கு காரணமாகிறது. நீரிழப்பின் விளைவாக, ஆல்டோஸ்டிரோனின் உற்பத்தி மேம்பட்டது, இரத்தத்தில் சோடியம் தக்கவைக்கப்படுகிறது, இது மூளை திசுக்களில் சிறிய ரத்தக்கசிவு உருவாக பங்களிக்கிறது. தோன்றிய நிலைமைகள் இரத்தத்தின் சவ்வூடுபரவலை இன்னும் அதிகமாக்குகின்றன.

அறிகுறிகள்

கெட்டோஅசிடோசிஸின் நிலை போன்ற அதே அறிகுறிகளுடன் ப்ரீகோமாவும் உள்ளது. நிலையை வேறுபடுத்துவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு முக்கிய அம்சம், வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் ஒரு குறிப்பிட்ட “பழம்” அல்லது அசிட்டோன் வாசனை இல்லாதது. பின்வரும் அறிகுறிகளின் தோற்றத்தை நோயாளிகள் கவனிக்கிறார்கள்:

வீட்டில் நீரிழிவு நோயால் உடலில் இருந்து அசிட்டோனை எவ்வாறு அகற்றுவது

• தாகம்
• பாலியூரியா;
• பலவீனம்
• வறண்ட தோல்;
• நீரிழப்பு அறிகுறிகள் (முக அம்சங்கள் கூர்மைப்படுத்தப்படுகின்றன, கண் இமைகளின் தொனி குறைகிறது);
• கடுமையான மூச்சுத் திணறல்;
• நோயியல் அனிச்சைகளின் தோற்றம்;
• பிடிப்புகள்
• வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்.

அவசர சிகிச்சையின் பற்றாக்குறை முட்டாள்தனத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் நனவு இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

கண்டறியும் குறிகாட்டிகள்

45-55 mmol / L க்கு மேல் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் இருப்பை தீர்மானிப்பதன் அடிப்படையில் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவைக் கண்டறிதல். இரத்தத்தில் சோடியம் - 150 மிமீல் / எல் வரை, பொட்டாசியம் - 5 மிமீல் / எல் வரை (3.5 மிமீல் / எல் என்ற விதிமுறையுடன்).

ஒஸ்மோலரிட்டி குறிகாட்டிகள் 370 மோஸ் / கிலோவுக்கு மேல் உள்ளன, இது சாதாரண எண்களை விட கிட்டத்தட்ட 100 அலகுகள் அதிகம். அசிடோசிஸ் மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் கண்டறியப்படவில்லை. ஒரு பொதுவான இரத்த பரிசோதனையில் லுகோசைடோசிஸ், ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் அதிகரிப்பு, நைட்ரஜன் அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் காட்ட முடியும்.

ஆய்வக கண்டறிதல் - சிக்கல்களை வேறுபடுத்துவதற்கான அடிப்படை

முதலுதவி

நீரிழிவு காம்ஸில் எவருக்கும் முதன்மை மருத்துவ சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக முதலுதவி தேவைப்படுகிறது. முதலாவதாக, ஆம்புலன்ஸ் குழுவினரை அழைப்பது அவசியம், அவர்கள் வரும் வரை, தொடர்ச்சியான செயல்களைச் செய்யுங்கள்:

1. நோயாளியை ஒரு கிடைமட்ட நிலையில் வைத்து காற்று அணுகலை வழங்கவும்.
2. தலையை இடது அல்லது வலது பக்கத்தில் திருப்ப வேண்டும், இதனால் வாந்தியெடுக்கும் போது வாந்தி மூச்சுத் திணறல் ஏற்படாது.
3. பற்களுக்கு இடையில் வலிப்பு வலிப்பு ஏற்பட்டால், ஒரு திடமான பொருளைச் செருகுவது அவசியம் (உலோகம் அல்ல!). நாக்கு விழாமல் இருக்க இது அவசியம்.
4. நோயாளிக்கு பேச முடிந்தால், அவர் இன்சுலின் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துகிறாரா என்று சோதிக்கவும். ஆம் எனில், ஹார்மோனை செலுத்த உதவுங்கள்.
5. குளிர்ச்சியுடன், நோயாளியை ஒரு போர்வை, ஒரு வெப்பமூட்டும் திண்டு மூலம் சூடேற்றுங்கள்.
6. விரும்பிய அளவில் குடிக்க தண்ணீர் கொடுங்கள்.
7. உங்கள் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு ஆகியவற்றை நெருக்கமாக கண்காணிக்கவும். இருதயக் கைது அல்லது சுவாசம் ஏற்பட்டால், இருதய புத்துயிர் பெறுதலுடன் தொடரவும்.
8. நோயாளியை தனியாக விடாதீர்கள்.

மேலதிக நடவடிக்கைகள் ஆம்புலன்ஸ் குழுவினரால் அந்த இடத்திலும் மருத்துவமனையிலும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட பின்னர் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

நீரிழிவு கோமாவுக்கு அவசர சிகிச்சை பற்றி இந்த கட்டுரையில் நீங்கள் மேலும் படிக்கலாம்.

மருத்துவ நிலை

கெட்டோஅசிடோசிஸுக்கு சாதகமான முன்கணிப்பு இன்சுலின் மூலம் மட்டுமே அடைய முடியும். முதல் அளவுகள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அதன்பிறகு 5% குளுக்கோஸுடன் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க) இன்ட்ரெவனஸ் சொட்டு மருந்து வழங்கப்படுகிறது.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை - சிக்கலான சிகிச்சை மற்றும் நோயாளியின் மீட்பின் ஒரு பகுதி

பைகார்பனேட் கரைசலைப் பயன்படுத்தி, நோயாளி இரைப்பைக் குழாயால் கழுவப்படுகிறார். இழந்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் திரவம் உமிழ்நீர், ரிங்கரின் தீர்வு, சோடியம் பைகார்பனேட் ஆகியவற்றால் மீட்கப்படுகின்றன. கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, கோகார்பாக்சிலேஸ் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலைக்கு பாரிய உட்செலுத்துதல் தேவைப்படுகிறது (இன்சுலின் கொண்ட உடலியல் உப்பு, ரிங்கரின் தீர்வு - முதல் நாளுக்கு 15-18 எல்). 15 எம்.எம்.ஓ.எல் / எல் கிளைசீமியாவுடன், இன்சுலின் குளுக்கோஸில் நரம்பு வழியாக கீழாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாததால் பைகார்பனேட் தீர்வுகள் தேவையில்லை.

மீட்பு காலம்

நீரிழிவு கோமாவுக்குப் பிறகு நோயாளிகளை மறுவாழ்வு செய்வது ஒரு உட்சுரப்பியல் மருத்துவமனையில் தங்கியிருப்பது மற்றும் வீட்டிலுள்ள மருத்துவர்களின் ஆலோசனையைப் பின்பற்றுகிறது.

• ஒரு தனிப்பட்ட உணவை கவனமாக கடைபிடிப்பது.
• சர்க்கரை குறிகாட்டிகளின் சுய கண்காணிப்பு மற்றும் சரியான நேரத்தில் ஆய்வக கண்டறிதல்.
• போதுமான உடல் செயல்பாடு.
• இன்சுலின் சிகிச்சையை சரியாக கடைபிடிப்பது மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களின் பயன்பாடு.
• கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிக்கல்களைத் தடுக்கும்.
• சுய மருந்து மற்றும் கெட்ட பழக்கங்களை மறுப்பது.

இந்த விதிகளுக்கு இணங்குவது கடுமையான மீறல்களைத் தடுக்கும் மற்றும் அடிப்படை நோயின் இழப்பீட்டு நிலையை பராமரிக்கும்.