இரத்த சர்க்கரையின் ஆபத்து 24 அலகுகள் - என்ன செய்வது?

Pin
Send
Share
Send

சாதாரண இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 3.3 முதல் 5.5 மிமீல் / எல் வரை இருக்கும். இந்த எண்ணிக்கையின் அதிகரிப்பு நீரிழிவு நோயின் விரைவான வளர்ச்சியை அச்சுறுத்தும் ஒரு நுழைவாயிலான ப்ரீடியாபயாட்டீஸைக் குறிக்கிறது. 8–11 mmol / L க்கு மேலான மதிப்புகள் பெரும்பாலும் ஏற்கனவே நீரிழிவு நோயைக் கண்டறிந்துள்ளன.

ஒரு நீரிழிவு நோயாளிக்கு 24 அலகுகளுக்கு அருகில் இரத்த சர்க்கரை இருந்தால், இவை மிகவும் ஆபத்தான குறிகாட்டிகளாகும். இத்தகைய மதிப்புகள் பொதுவாக தங்கள் நோயை அறிந்தவர்களிடையே காணப்படுகின்றன. தர்க்கரீதியான கேள்வி என்னவென்றால், ஒரு நபருக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், குளுக்கோஸ் எவ்வாறு அத்தகைய மதிப்புகளுக்கு உயர முடியும்? எல்லாவற்றிற்கும் ஒரு விளக்கம் உள்ளது.

நீரிழிவு நோயாளிகள் ஏன் சர்க்கரையை அதிகரிக்கக்கூடும்

இரத்த குளுக்கோஸின் கூர்மையான உயர்வுக்கு பல காரணங்கள் உள்ளன. ஆனால் பெரும்பாலும், இத்தகைய ஆபத்தான தருணங்கள் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, கடுமையான மன அழுத்தம், உடல் செயலற்ற தன்மை மற்றும் தொற்று நோய்களின் விளைவாக இருக்கும் (சில நோய்த்தொற்றுகளுடன், உள் உறுப்புகளின் செயல்பாடு தீவிரமாக பலவீனமடைகிறது).

இந்த பொருட்கள் அனைத்தும் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளில் கூட குளுக்கோஸை அதிகரிக்கும். நீரிழிவு நோயாளிகளில், சர்க்கரை சொட்டுகள் சாதாரணமானவை, அவை முக்கியமற்றவை என்று அழைக்கப்படலாம். ஆனால் சர்க்கரை உண்மையில் குதித்தால், நீங்கள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும் - என்ன விஷயம், அதற்கு என்ன காரணிகள் வழிவகுத்தன.

நீரிழிவு நோயாளிகள் தங்கள் நோயின் சாரத்தை தெளிவாக புரிந்து கொள்ள வேண்டிய ஒரு வகை நோயாளிகள். நீரிழிவு நோய் ஒரு வாழ்க்கை முறையாக மாறி வருகிறது, நோயுடன் தொடர்புடைய நுணுக்கங்கள் ஒவ்வொரு நாளும் உங்களை நினைவுபடுத்துகின்றன.

ஒரு நபர் தனது நோயைப் பற்றி அறிவிக்கப்படுவது மட்டுமல்லாமல், பீதி இல்லாமல், குளுக்கோமீட்டரில் உயர்த்தப்பட்ட குறிகாட்டிகளுக்கு வினைபுரிவது மிகவும் முக்கியம் (இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவை அளவிடுவதற்கான சாதனம்). எந்த மதிப்புகள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை, அவை ஆபத்தானவை, முக்கியமானவை என்பதை அவர் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

அதிக சர்க்கரை மதிப்புகள் கொண்ட உடனடி ஆபத்து

குளுக்கோஸ் மதிப்புகளின் அதிகரிப்பு நிலை மோசமடைவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் நிலைமை ஒரு நெருக்கடியை எட்டக்கூடும் - ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா விலக்கப்படவில்லை (இன்சுலின் சார்ந்த நோயாளிகளில் - ஒரு ஹைப்பர்மோலார் கோமா).

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவின் ஆபத்து அதிகரிக்கும் போது:

  • சர்க்கரை 16 + அலகுகளின் உயர்வுடன்;
  • சிறுநீரில் அசிட்டோன் கண்டறியப்பட்டால்;
  • 50 கிராம் / எல் க்கும் அதிகமான சிறுநீருடன் குளுக்கோஸை அகற்றும்போது.

முதலாவதாக, அத்தகைய குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை உடல் கட்டுப்படுத்துகிறது. ஈடுசெய்யும் செயல்பாடு செயல்படுத்தப்படுகிறது. ஆனால் சிறிது நேரம் கழித்து, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அறிகுறிகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. ஒரு நபருக்கு சரியான நேரத்தில் உதவி செய்யாவிட்டால், சர்க்கரை குறைக்கப்படாது, சிக்கல்கள் எழும்.

ஒரு கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா நெருங்குகிறது என்ற உண்மை கூறப்படுகிறது:

  1. தெளிவற்ற உள்ளூர்மயமாக்கலின் வயிற்று வலி;
  2. வாய்வழி குழியில் அசிட்டோனின் துர்நாற்றம்;
  3. வறண்ட தோல்;
  4. கண் இமைகளின் மென்மை;
  5. ஆழமான சுவாசம்;
  6. டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள்.

அவசரகால மருந்து தனது இரட்சிப்பில் ஈடுபடாவிட்டால் ஒரு மனிதன் தவிர்க்க முடியாமல் கோமாவில் விழுவான். சிகிச்சையானது சர்க்கரை அளவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது, உடலின் அடிப்படை செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கிறது.

குளுக்கோஸுக்கு பதிலாக கொழுப்புகள் ஏன் உடைந்து போக ஆரம்பிக்கின்றன

உடல் சர்க்கரையை ஆற்றல் மூலமாகப் பயன்படுத்த முடியாதபோது, ​​இழப்பீட்டு முறை செயல்படுத்தப்படுகிறது, உடல் உள்வரும் கொழுப்புகளைப் பெறுகிறது. அவற்றின் உருமாற்றத்தின் செயல்பாட்டில், கீட்டோன்கள் வெளியிடப்படுகின்றன. இவை உடலில் சுமுகமாக குவிந்து விஷத்தை உண்டாக்கும் நச்சுக்களைத் தவிர வேறில்லை. அத்தகைய உச்சரிக்கப்படும் போதை நீரிழிவு கோமாவை ஏற்படுத்தும்.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் நெருக்கடியைக் கணிக்க என்ன முடியும்:

  • வகை 1 நீரிழிவு நோயின் முதன்மை அறிகுறிகள்;
  • வகை 1 நீரிழிவு நோயின் தவறான சிகிச்சை;
  • பரிந்துரைக்கப்பட்ட உணவுக்கு இணங்கத் தவறியது;
  • மரபணு உறுப்புகளின் தொற்று நோயியல்;
  • இருதய நோயியல்;
  • சுவாச நோய்கள்;
  • அறுவை சிகிச்சை முறைகள்;
  • அனைத்து வகையான கடுமையான காயங்களும்;
  • நாளமில்லா கோளாறுகள்;
  • ஒரு குழந்தையைத் தாங்கும் காலம்.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மூன்று டிகிரிகளில் தன்னை வெளிப்படுத்தலாம். நோயியல் செயல்முறையின் லேசான அளவுடன், சிறுநீர் கழித்தல் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, நோயாளி குமட்டலை உணர்கிறார், போதைப்பொருளின் முதல் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. வெளியேற்றப்பட்ட நோய்வாய்ப்பட்ட காற்றில் அசிட்டோனின் வாசனை உள்ளது.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் சராசரி அளவுடன், நோயாளியின் நிலை படிப்படியாக மோசமடைகிறது. முகத்தில் இருதய நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள், அழுத்தம் குறைகிறது, டாக்ரிக்கார்டியா தொடங்குகிறது. நோயாளி டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் உள்ள அச om கரியங்களால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்.

கெட்டோஅசிடோசிஸின் கடுமையான அளவு குறிப்பாக ஆபத்தானது - நிலை மயக்கம், மாணவர்கள் ஒளிக்கு எதிர்வினை கொடுக்கவில்லை, மற்றும் அசிட்டோனின் துர்நாற்றம். கடுமையான நீரிழப்பின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன.

கெட்டோஅசிடோசிஸ் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

அத்தகைய நிலையின் முதல் அறிகுறிகளில், நோயாளி கிளினிக்கிற்கு ஓட வேண்டும், அல்லது சிறந்தது, ஆம்புலன்ஸ் அழைக்கவும்.

மருத்துவர்கள் அறிகுறிகளை பகுப்பாய்வு செய்வார்கள், மருத்துவ வரலாறு, அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்வார்கள். அவர்கள் நிச்சயமாக சர்க்கரைக்கு அவசர இரத்த பரிசோதனை செய்வார்கள், அதே போல் கீட்டோன் உடல்களை தீர்மானிக்க சிறுநீர் கழித்தல், அத்துடன் அசிட்டோன் ஆகியவற்றைச் செய்வார்கள். மருத்துவ ரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள், அத்துடன் உயிர் வேதியியலுக்கான இரத்த தானம் ஆகியவை தேவைப்படும்.

துல்லியமான நோயறிதலுக்குப் பிறகு சிகிச்சை கண்டிப்பாக தொடங்குகிறது. வழக்கமாக, அத்தகைய நோயியலுக்கு புத்துயிர் அளிக்கும் நிலைமைகளில் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

சிகிச்சை விருப்பங்கள் பின்வருமாறு:

  • இன்சுலின் சிகிச்சை. இரத்த குளுக்கோஸைக் குறைக்க இன்சுலின் வழங்கப்படுகிறது. இந்த நிலையில் சர்க்கரை கட்டுப்பாடு அகற்றப்படவில்லை.
  • நீரிழப்பு நடவடிக்கைகள். இழந்த திரவத்தை நிரப்ப வேண்டும். உமிழ்நீர் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
    மின்னாற்பகுப்பு செயலிழப்பு திருத்தம்.
  • ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை. தொற்று சிக்கல்களின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க இந்த நடவடிக்கை அவசியம்.
  • ஆன்டிகோகுலண்ட்ஸ்.

உடனடியாக நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படாவிட்டால், இந்த நிலை மிகவும் ஆபத்தானது, இது ஒரு உயிருக்கு ஆபத்தானது - மூளை வீக்கம், இதய செயலிழப்பு, தொற்று சிக்கல்களின் முன்னேற்றம் சாத்தியமாகும்.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா எவ்வாறு உருவாகிறது

இந்த நிலை இரண்டு வாரங்களுக்குள் முன்னேறும். மேலும் குளுக்கோஸ் அளவு அச்சுறுத்தும் அளவிற்கு உயரக்கூடும் - 50 அலகுகள், அதே நேரத்தில் குளுக்கோஸ் சிறுநீரில் தீவிரமாக வெளியேற்றப்படுகிறது.

வரவிருக்கும் ஹைப்பர்ஸ்மோலார் கோமாவின் அறிகுறிகள்:

  1. மயக்கம் மற்றும் கடுமையான பலவீனம்;
  2. உலர்ந்த தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்;
  3. கண் இமைகள் மூழ்கும்;
  4. அசிட்டோனின் வாசனை இல்லாதது;
  5. இடைப்பட்ட, மிகவும் அடிக்கடி மற்றும் சிறப்பியல்பு ஆழமற்ற சுவாசம்.

வயிற்று வலி ஒரு ஹைப்பர்ஸ்மோலார் கோமாவில் இயல்பாக இல்லை, அதே போல் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள். ஆனால் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகம், எனவே உதவி உடனடியாக இருக்க வேண்டும்.

கோமா என்பது கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்ட சர்க்கரையுடன் அச்சுறுத்தும் நிலை. எனவே, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளுடன், அவசரமாக குளுக்கோஸை அதிகரிக்க வேண்டும் - சர்க்கரை அல்லது சாக்லேட் ஒரு கனசதுரத்தை சாப்பிடுங்கள்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுடன், ஒரு நபருக்கு அசாதாரணமான பசி உணர்வு இருக்கலாம், பரவசம் ஏற்படலாம், நடத்தை விசித்திரமாக மாறக்கூடும், ஒருங்கிணைப்பு தொந்தரவு செய்யப்படும், வலிப்பு நோய்க்குறி தொடங்கும், நோயாளி கண்களில் கருமையடைவதாக புகார் கூறுகிறார்.

இன்சுலின் சிகிச்சையில் பிழைகள் உள்ளதா?

ஒரு நீரிழிவு நோயாளிக்கு, 24 அலகுகள் போன்ற சர்க்கரையின் தாவல் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சையில் பிழைகள். அதாவது, ஒரு நபர் சிகிச்சை பெறுகிறார் என்றால், அத்தகைய உயர்ந்த மதிப்புகள் இருக்கக்கூடாது. முடிவு எளிதானது: சிகிச்சை ஒருவித செயலிழப்பைக் கொடுத்தது, இது உண்மையில் அதிக நிகழ்தகவைக் கொண்டுள்ளது.

இன்சுலின் சிகிச்சையின் 5 பொதுவான தவறுகள்:

  1. அந்த வகை மருந்து அல்ல. இன்று, 4 முக்கிய வகை இன்சுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது - இவை குறுகிய-நடிப்பு மற்றும் தீவிர-குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் என அழைக்கப்படுகின்றன, அவை உணவுக்கு முன் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன மற்றும் அவை அதிகரித்த குளுக்கோஸ் அளவை சரிசெய்ய உதவுகின்றன. நடுத்தர-செயல்பாட்டு இன்சுலின் மற்றும் நீண்ட காலமாக செயல்படும் இன்சுலின் என அழைக்கப்படுபவை "குறுகிய" இன்சுலின்கள் சமாளிக்காதபோது சாதாரண இரத்த குளுக்கோஸ் மதிப்புகளை வைத்திருக்கும். "குறுகிய மற்றும் நீண்ட இன்சுலின்" திட்டங்களைப் பயன்படுத்தும்போது ஒரு நபர் கணினியில் குழப்பமடையக்கூடும். ஆனால் பெரும்பாலும், இந்த சூழ்நிலையில் இன்சுலின் இன்னும் அச்சுறுத்தும் அளவிற்கு உயரவில்லை, பொதுவாக குளுக்கோஸ், மாறாக, கூர்மையாக குறைகிறது.
  2. இன்சுலின் சிரிஞ்ச் பேனாவை பரிமாறிக் கொள்ளுங்கள். இன்று, சிரிஞ்ச் பேனாக்கள் களைந்துவிடும் அல்லது மீண்டும் பயன்படுத்தக்கூடியவை. பிந்தையவர்கள் பல நோயாளிகளால் விரும்பப்படுகிறார்கள். ஆனால் நீங்கள் வேறொருவரின் பேனாவை எடுத்துக் கொண்டால், உங்கள் ஊசியை அதன் மீது கூட திருப்பினால், ஒருவரின் தொற்றுநோயைப் பிடிக்கும் அபாயம் உள்ளது.
  3. நோய்க்கு ஒரு ஊசி அல்லது போதிய இன்சுலின் தவிர்ப்பது. உதாரணமாக, ஒரு நபருக்கு பருவகால சளி அல்லது காய்ச்சல் உள்ளது. சில காரணங்களால், சில நீரிழிவு நோயாளிகள் அத்தகைய நிலை மற்றும் ஊசி மருந்துகள் பொருந்தாது என்று நம்புகிறார்கள். ஆனால் இது ஒரு பெரிய தவறு! நோயின் காலகட்டத்தில், குளுக்கோஸ் அளவு இன்னும் அதிகரிக்கக்கூடும், ஏனெனில் கான்ட்ரா-ஹார்மோன் ஹார்மோன்களின் செயல் இதற்கு பங்களிக்கும்.
  4. இன்சுலின் சரியாக சேமிக்கப்படவில்லை. மருந்தின் பங்குகள் முறையாக சேமிக்கப்பட வேண்டும். அவை குளிர்சாதன பெட்டியில் இருக்க வேண்டும், தேவையான வெப்பநிலை 2-6 டிகிரி ஆகும். ஒரு திறந்த தயாரிப்பு அறை வெப்பநிலை தரவுகளில் 28 நாட்கள் வரை வைக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் வெப்பம் மற்றும் புற ஊதா கதிர்வீச்சிலிருந்து மட்டுமே விலகி இருக்கும். உறைந்த மருந்தை நீங்கள் நிர்வகிக்க முடியாது, ஏனெனில் காலாவதியான அடுக்கு வாழ்க்கை கொண்ட மருந்து நிர்வகிக்கப்படுவதில்லை, தவறாக சேமிக்கப்பட்ட மருந்து.
  5. இன்சுலின் உச்சத்தில் உடல் செயல்பாடு. வகுப்புகள் அல்லது ஒரு தெரு நடை, இன்சுலின் நடவடிக்கையின் உச்சத்தில் நடைபெறுவதும் மதிப்புகளில் கூர்மையான மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். உண்மை, பொதுவாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை நோக்கி.

ஆனால் நீங்கள் சாத்தியமான அனைத்து பதிப்புகளையும் சரிபார்க்க வேண்டும். சர்க்கரை கூர்மையாக குதித்தது - மருத்துவர்களைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள், என்ன தவறு நடந்தது என்று யூகிக்க வேண்டாம். நாள்பட்ட நோய்கள் அதிகரிக்கும் போது கவனமாக இருங்கள், அந்த நேரத்தில் குளுக்கோஸில் தாவல்கள் ஏற்படும் ஆபத்து குறிப்பாக பெரியது.

சர்க்கரை தாவல் மற்றும் கணைய அழற்சி

கணையத் தளர்ச்சி என்பது உறுப்பு அளவு குறைவது, அத்துடன் சுரப்பியின் கட்டமைப்பின் அடர்த்தி மற்றும் அதன் செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை. பெரும்பாலும், இத்தகைய மாற்றங்கள் உடலில் முற்போக்கான நீரிழிவு நோயுடன் ஏற்படுகின்றன.

நோயின் பொதுவான அறிகுறிகள் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி, சாப்பிட்டபின் அடிக்கடி வீக்கம், நாக்கின் நிறமாற்றம் (இது ராஸ்பெர்ரி அல்லது சிவப்பு நிறமாக மாறுகிறது), பல் அச்சிட்டு மற்றும் நாக்கில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தகடு. இத்தகைய அறிகுறிகள் தோன்றியவுடன், நீங்கள் ஒரு இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணரிடம் செல்ல வேண்டும். நோயியலைத் தீர்மானிக்க தகவல் ஆய்வுகளை மருத்துவர் பரிந்துரைப்பார்.

முக்கியமான இரத்த சர்க்கரை மதிப்புகள் சுரப்பி தளத்தின் வீழ்ச்சியைக் குறிக்கலாம். சிகிச்சையில் கடுமையான உணவு சிகிச்சை, போதை பழக்கத்திலிருந்து மறுப்பது, புரோபயாடிக்குகள் மற்றும் ப்ரீபயாடிக்குகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. கடுமையான நிலைகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மட்டுமே தேவைப்படுகிறது.

இரத்த சர்க்கரை 24 அலகுகள் - என்ன செய்வது

இத்தகைய உயர் சர்க்கரை பொதுவாக நீரிழிவு நோயாளிகளில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஒரு நபர் ஒரு அளவீட்டை எடுக்கும்போது மீட்டரில் இந்த எண்களைப் பார்க்கிறார். வழக்கமான இரத்த பரிசோதனையில் விமர்சன மதிப்புகள் மிகக் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, ஆனால் மருத்துவமனை சூழலில் இத்தகைய குறிகாட்டிகள் (எடுத்துக்காட்டாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு) மிகவும் பொதுவானவை.

வீட்டிலுள்ள நோயாளி அத்தகைய மதிப்பெண்களில் அதிக சர்க்கரையைக் கண்டால், நீங்கள் மருத்துவர்களைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். ஆம்புலன்ஸ் அழைப்பதே மிகவும் சரியான முடிவு.

நல்வாழ்வு மோசமடைவதற்கு முன்னதாக சர்க்கரையின் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியிருக்கக்கூடியவற்றை நிபுணர்களுக்கு விளக்க மறக்காதீர்கள். நீங்கள் சாப்பிட்டீர்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள், நீங்கள் இன்சுலின் சரியாகவும் சரியான நேரத்திலும் செலுத்தினீர்களா (உங்களுக்கு இன்சுலின் சார்ந்த நீரிழிவு இருந்தால்). இத்தகைய துல்லியமான தகவல்கள் மருத்துவர்களின் செயல்களை ஒருங்கிணைக்கும்.

நிச்சயமாக, "எல்லாமே தானாகவே கடந்து செல்லும்" என்று எதிர்பார்க்க முடியாது. 24 அலகுகள் சர்க்கரையின் மிக உயர்ந்த நிலை, எனவே செயலற்ற தன்மை மன்னிக்க முடியாதது. நிலையான கண்காணிப்பு மற்றும் முழு பரிசோதனை காட்டப்பட்டுள்ளது. இதுபோன்ற இரத்த குளுக்கோஸ் மதிப்புகள் குடும்ப உறுப்பினர்களில் ஒருவரிடம் காணப்பட்டால், அந்த நபருக்கு மருத்துவ கவனிப்பு தேவை என்பதை உறவினர்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.

எல்லாவற்றையும் செயல்படுத்துவதாக அவர் சொன்னாலும், நோயாளியை ஆம்புலன்ஸ் அழைக்கவும்.

வீடியோ - இன்சுலின் சிகிச்சையின் விதிகள்.

Pin
Send
Share
Send

பிரபலமான பிரிவுகள்