நீண்ட நேரம் செயல்படும் இன்சுலின் - மருந்துகள், அளவை எவ்வாறு கணக்கிடுவது

இரவு முழுவதும் நீரிழிவு காலத்தில் குளுக்கோஸை இலக்கு மட்டத்தில் வைத்திருக்கவும், பிற்பகலில் வெற்று வயிற்றில் அதன் சாதாரண செறிவை உறுதிப்படுத்தவும், நீட்டிக்கப்பட்ட-செயல்படும் இன்சுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோனை அதன் இயற்கையான அடித்தள சுரப்புக்கு நெருக்கமாக கொண்டு வருவதே இதன் நோக்கம். நீண்ட இன்சுலின் பொதுவாக குறுகியதாக இணைக்கப்படுகிறது, இது ஒவ்வொரு உணவிற்கும் முன் செலுத்தப்படுகிறது.

அளவுகள் கண்டிப்பாக தனிப்பட்டவை, அவற்றை நீங்கள் சோதனை முறைகள் மூலம் பிரத்தியேகமாக எடுக்கலாம். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க, ஹார்மோனின் ஆரம்ப அளவு வேண்டுமென்றே மிக அதிகமாக செய்யப்படுகிறது, பின்னர் இரத்த குளுக்கோஸ் இயல்பாக்கும் வரை படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

விரிவாக்கப்பட்ட இன்சுலின் தேர்வு

இரத்தத்தில் இன்சுலின் உடலியல் ரீதியான வெளியீடு கடிகாரத்தை சுற்றி நிற்காது, உணவின் இருப்பு அல்லது இல்லாதிருந்தாலும். இரவிலும் பகலிலும், ஒரு உணவு பரிமாறல் ஏற்கனவே ஒன்றுசேர்க்கப்பட்டு, மற்றொன்று இன்னும் வரவில்லை, ஹார்மோனின் பின்னணி செறிவு பராமரிக்கப்படுகிறது. கிளைகோஜன் கடைகளில் இருந்து இரத்தத்தில் நுழையும் சர்க்கரையின் முறிவுக்கு இது அவசியம். சமமான, நிலையான பின்னணியை உறுதிப்படுத்த, நீண்ட இன்சுலின் அறிமுகம் அவசியம். மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், ஒரு நல்ல மருந்து இருக்க வேண்டும் என்பது தெளிவாகிறது நீண்ட, சீரான விளைவைக் கொண்டிருக்கும், உச்சரிக்கப்படும் சிகரங்கள் மற்றும் டிப்ஸ் இல்லை.

இந்த நோக்கங்களுக்காக பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

நீரிழிவு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம்

• சர்க்கரையின் இயல்பாக்கம் -95%
• நரம்பு த்ரோம்போசிஸை நீக்குதல் - 70%
• வலுவான இதயத் துடிப்பை நீக்குதல் -90%
• உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து விடுபடுவது - 92%
• பகலில் ஆற்றல் அதிகரிப்பு, இரவில் தூக்கத்தை மேம்படுத்துதல் -97%

நீட்டிக்கப்பட்ட இன்சுலின் தேர்வு கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரின் பொறுப்பாகும். இது நோயாளியின் ஒழுக்கம், தனது சொந்த ஹார்மோனின் எஞ்சிய சுரப்பு இருத்தல், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவுக்கான போக்கு, சிக்கல்களின் தீவிரம், உண்ணாவிரத ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

நீண்ட காலமாக செயல்படும் இன்சுலின் தேர்வு செய்வது எப்படி:

1. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இன்சுலின் அனலாக்ஸுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் ஆய்வு செய்யப்பட்டதாகும்.
2. மாற்று கிடைக்கவில்லை என்றால் புரோட்டமைன் முகவர்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறார்கள். ஹார்மோனின் தேவை இன்னும் குறைவாக இருக்கும்போது, ​​இன்சுலின் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கு NPH இன்சுலின் போதுமான இழப்பீடு வழங்க முடியும்.
3. ட்ரெசிபாவை டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளால் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம், அவர்கள் இரத்த சர்க்கரையில் கூர்மையான சொட்டுக்கு ஆளாகாதவர்கள் மற்றும் ஆரம்பத்தில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அறிகுறிகளை உணரத் தொடங்குகிறார்கள். டைப் 2 நீரிழிவு நோயுடன், ட்ரெசிப் இன்சுலின் சந்தையில் மறுக்கமுடியாத தலைவராக இருக்கிறார், ஏனெனில் இது வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு முகவர்களுடன் நன்றாக இணைகிறது, நிலையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும் இரவு நேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அதிர்வெண்ணை 36% குறைக்கிறது.

நீடித்த இன்சுலின் தினசரி அளவு காலை மற்றும் மாலை நிர்வாகமாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, அவற்றின் அளவு பொதுவாக வேறுபட்டது. மருந்தின் தேவை நீரிழிவு நோயின் தீவிரத்தை பொறுத்தது. அதன் கணக்கீட்டிற்கு பல முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவை அனைத்திற்கும் இரத்த சர்க்கரையின் பல அளவீடுகள் தேவைப்படுகின்றன. ஆரம்பத்தில் கணக்கிடப்பட்ட நீண்ட இன்சுலின் அளவு ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் உடலில் உள்ள ஹார்மோனின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் முறிவின் பண்புகளை கணக்கில் கொண்டு சரிசெய்யப்படுவதால், அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு சிறிது நேரம் ஆகும். "கண்ணால்" என்ற தொடக்க அளவை நியமிப்பது நீரிழிவு நோயின் நீண்ட மற்றும் தீவிரமான சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும், இது நோயின் சிக்கல்களை அதிகப்படுத்தும்.

சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸின் அளவுகோல் சாதாரண உண்ணாவிரத கிளைசீமியா, நுரையீரல் குறைத்தல் மற்றும் கடுமையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு இல்லாதது. பகலில், உணவுக்கு முன் சர்க்கரை ஏற்ற இறக்கங்கள் 1.5 மிமீல் / எல் குறைவாக இருக்க வேண்டும் - இன்சுலின் அளவை எவ்வாறு சரியாக கணக்கிடுவது.

மாலை அளவின் கணக்கீடு

நீட்டிக்கப்பட்ட இன்சுலின் அளவை முதலில் தேர்வுசெய்தது, இது இரவிலும் காலையிலும் எழுந்தபின் இலக்கு குளுக்கோஸ் அளவை வழங்க வேண்டும். நீரிழிவு நோயில், "காலை விடியல் நிகழ்வு" பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இது காலையில் கிளைசீமியாவின் அதிகரிப்பு ஆகும், இது இன்சுலின் விளைவை பலவீனப்படுத்தும் ஹார்மோன்களின் சுரப்பு அதிகரிப்பால் ஏற்படுகிறது. ஆரோக்கியமான மக்களில், இந்த நேரத்தில் இன்சுலின் வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, எனவே குளுக்கோஸ் நிலையானதாக இருக்கும்.

நீரிழிவு நோயில், இந்த ஏற்ற இறக்கங்களை இன்சுலின் தயாரிப்புகளால் மட்டுமே அகற்ற முடியும். மேலும், வழக்கமான அளவை அதிகரிப்பது காலையில் இரத்த சர்க்கரையை சாதாரணமாகக் குறைக்கும், ஆனால் இரவின் தொடக்கத்திலும் நடுப்பகுதியிலும் மிகக் குறைந்த கிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். இதன் விளைவாக, ஒரு நீரிழிவு நோயாளி கனவுகளால் பாதிக்கப்படுகிறார், அவரது இதய துடிப்பு மற்றும் வியர்வை தீவிரமடைகிறது, மேலும் அவரது நரம்பு மண்டலம் பாதிக்கப்படுகிறது.

காலையில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் சிக்கலைத் தீர்க்க, மருந்துகளின் அளவை அதிகரிக்காமல், நீங்கள் முந்தைய இரவு உணவைப் பயன்படுத்தலாம், வெறுமனே - நீண்ட இன்சுலின் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு 5 மணி நேரத்திற்கு முன். இந்த நேரத்தில், உணவில் இருந்து வரும் அனைத்து சர்க்கரையும் இரத்தத்தில் செல்ல நேரம் இருக்கும், குறுகிய ஹார்மோனின் செயல் முடிவடையும், நீடித்த இன்சுலின் கல்லீரலில் இருந்து கிளைகோஜனை நடுநிலையாக்க வேண்டும்.

கணக்கீடு வழிமுறை:

1. ஒரு மாலை ஊசிக்கான மருந்தின் அளவை சரியாக தீர்மானிக்க, பல நாட்களுக்கு கிளைசெமிக் எண்கள் தேவைப்படுகின்றன. நீங்கள் சீக்கிரம் இரவு உணவு சாப்பிட வேண்டும், படுக்கைக்கு முன் சர்க்கரையை அளவிட வேண்டும், பின்னர் காலையில் எழுந்தவுடன். காலை கிளைசீமியா அதிகமாக இருந்தால், அளவீடுகள் இன்னும் 4 நாட்களுக்கு தொடர்கின்றன. இரவு உணவு தாமதமாக மாறிய நாட்கள் பட்டியலிலிருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளன.
2. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அபாயத்தைக் குறைக்க, இரண்டு அளவீடுகளுக்கும் இடையிலான மிகச்சிறிய வேறுபாடு எல்லா நாட்களிலிருந்தும் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
3. இன்சுலின் உணர்திறன் காரணி கணக்கிடப்படுகிறது. ஹார்மோனின் ஒரு அலகு அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பின்னர் கிளைசீமியாவைக் குறைப்பதன் அளவு இதுவாகும். 63 கிலோ எடையுள்ள ஒரு நபரில், 1 யூனிட் நீட்டிக்கப்பட்ட இன்சுலின் குளுக்கோஸை சராசரியாக 4.4 மிமீல் / எல் குறைக்கும். மருந்தின் தேவை எடைக்கு நேரடி விகிதத்தில் வளர்ந்து வருகிறது. பிஎஸ்ஐ = 63 * 4.4 / உண்மையான எடை. உதாரணமாக, 85 கிலோ எடையுடன், பிஎஸ்ஐ = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. தொடக்க டோஸ் கணக்கிடப்படுகிறது, இது படுக்கைக்கு முன் மற்றும் காலையில் அளவீடுகளுக்கிடையேயான மிகச்சிறிய வேறுபாட்டிற்கு சமம், இது PSI ஆல் வகுக்கப்படுகிறது. வித்தியாசம் 5 எனில், படுக்கைக்கு 5 / 3.3 = 1.5 அலகுகள் தேவைப்படுவதற்கு முன் உள்ளிடவும்.
5. பல நாட்களுக்கு, சர்க்கரை எழுந்தபின் அளவிடப்படுகிறது, மேலும் இந்த தரவுகளின் அடிப்படையில், இன்சுலின் தொடக்க அளவு சரிசெய்யப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும் அளவை மாற்றுவது நல்லது, ஒவ்வொரு திருத்தமும் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட அலகுகளாக இருக்கக்கூடாது.

டைப் 2 நீரிழிவு நோயால், காலையில் சர்க்கரை படுக்கை நேரத்தை விட குறைவாக இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், நீடித்த இன்சுலின் மாலையில் செலுத்தப்படுவதில்லை. இரவு உணவிற்குப் பிறகு கிளைசீமியா உயர்த்தப்பட்டால், வேகமான ஹார்மோனின் சரியான ஜப் செய்யப்படுகிறது. இந்த நோக்கங்களுக்காக நீண்ட இன்சுலின் பயன்படுத்த முடியாது, இது ஒரே அளவிலேயே நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

டோஸ் சரிசெய்தல் தோல்வியுற்றால்

இரவில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை மறைக்க முடியும், அதாவது, ஒரு கனவில் நோயாளி எதையும் உணரவில்லை, அவற்றின் இருப்பைப் பற்றி தெரியாது. இரத்த சர்க்கரையின் மறைக்கப்பட்ட குறைவுகளைக் கண்டறிய, அளவீடுகள் ஒரு இரவில் பல முறை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: 12, 3 மற்றும் 6 மணிநேரங்களில். அதிகாலை 3 மணிக்கு கிளைசீமியா விதிமுறையின் குறைந்த எல்லைக்கு அருகில் இருந்தால், மறுநாள் அது 1-00, 2-00, 3-00 என அளவிடப்படுகிறது. குறைந்தது ஒரு காட்டி குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டால், இது அதிகப்படியான அளவைக் குறிக்கிறது

சிறிய இன்சுலின் தேவைப்படும் சில நீரிழிவு நோயாளிகள் காலையில் ஹார்மோனின் செயல் பலவீனமடைகிறது, மேலும் காலை விடியல் நிகழ்வை அகற்ற இது போதாது. இந்த வழக்கில் டோஸ் அதிகரிப்பு இரவு ஹைப்போகிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. வழக்கற்றுப்போன NPH- இன்சுலின் மட்டுமல்லாமல், லாண்டஸ், துஜியோ மற்றும் லெவெமிராவையும் பயன்படுத்தும் போது இந்த விளைவைக் காணலாம்.

ஒரு நிதி வாய்ப்பு இருந்தால், கூடுதல் நீளமான இன்சுலின் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தை கலந்துகொண்ட மருத்துவரிடம் விவாதிக்க முடியும். ட்ரெஷிபாவின் நடவடிக்கைகள் இரவு முழுவதும் போதும், எனவே காலையில் இரத்த சர்க்கரை கூடுதல் ஊசி இல்லாமல் சாதாரணமாக இருக்கும். மாற்றம் காலத்தில், பிற்பகலில் அதன் குறைவைத் தடுக்க கிளைசீமியாவின் அடிக்கடி கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது.

பெரும்பாலான உட்சுரப்பியல் வல்லுநர்கள் ட்ரெஷிபாவுக்கு மாறுவதற்கு பரிந்துரைக்கிறார்கள். நீரிழிவு நோயாளிகள், நிரூபிக்கப்பட்ட முகவர்கள் நோய்க்கு சாதாரண இழப்பீட்டை வழங்குகிறார்கள், உற்பத்தியாளர் போதுமான எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகளை மேற்கொண்டு, மருந்துடன் அனுபவம் பெறும் வரை புதிய இன்சுலினிலிருந்து விலகி இருக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

காலை அளவுகளின் தேர்வு

உணவு ஏற்கனவே செரிக்கப்படும்போது சர்க்கரையை குறைக்க நீண்ட பகல்நேர இன்சுலின் தேவைப்படுகிறது. உணவில் இருந்து கார்போஹைட்ரேட்டுகள் ஒரு குறுகிய ஹார்மோன் மூலம் ஈடுசெய்யப்படுகின்றன. நீட்டிக்கப்பட்ட இன்சுலின் சரியான அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் அதன் விளைவு தலையிடாது, நீங்கள் நாளின் ஒரு பகுதியை பட்டினி கிடப்பீர்கள்.

தினசரி டோஸ் கணக்கீட்டு வழிமுறை:

1. முற்றிலும் இலவச நாள் தேர்வு. சீக்கிரம் இரவு உணவு சாப்பிடுங்கள். எழுந்தபின், ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் மூன்று முறை இரத்த சர்க்கரையை அளவிடவும். இந்த நேரத்தில் நீங்கள் சாப்பிட முடியாது, தண்ணீர் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகிறது. கடைசி அளவீட்டுக்குப் பிறகு நீங்கள் சாப்பிடலாம்.
2. நாளின் மிகச்சிறிய சர்க்கரை அளவைத் தேர்வுசெய்க.
3. இந்த நிலைக்கும் இலக்குக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டைக் கணக்கிடுங்கள், இதற்காக 5 mmol / l எடுக்கப்படுகிறது.
4. தினசரி இன்சுலின் கணக்கிடுங்கள்: பி.எஸ்.ஐ.
5. ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு, வெற்று வயிற்றில் அளவீடுகளை மீண்டும் செய்யவும், தேவைப்பட்டால், தரவின் அடிப்படையில் அளவை சரிசெய்யவும்

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால உண்ணாவிரதம் தடைசெய்யப்பட்டால், அளவீடுகளை பல கட்டங்களில் மேற்கொள்ளலாம்: முதலில் காலை உணவைத் தவிர்க்கவும், அடுத்த நாள் - மதிய உணவு, அடுத்த நாள் - இரவு உணவு. சாப்பிடுவதிலிருந்து சர்க்கரை அளவிடுவதற்கு நோயாளி சாப்பிடுவதற்கு முன்பு இன்சுலின் குறுகிய ஒப்புமைகளை செலுத்தினால் 5 மணிநேரமும், மனித இன்சுலின் பயன்படுத்தினால் சுமார் 7 மணிநேரமும் ஆக வேண்டும்.

கணக்கீடு எடுத்துக்காட்டு

96 கிலோ எடையுள்ள டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிக்கு சர்க்கரை குறைக்கும் மருந்துகள் போதுமானதாக இல்லை, எனவே அவருக்கு இன்சுலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நீண்ட இன்சுலின் தினசரி அளவைக் கணக்கிட, நாங்கள் அளவிடுகிறோம்:

குறைந்தபட்ச மதிப்பு 7.2. இலக்கு மட்டத்துடன் உள்ள வேறுபாடு: 7.2-5 = 2.2. பிஎஸ்ஐ = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. தேவையான தினசரி டோஸ் = 2.2 / 2.9 = 0.8 அலகுகள், அல்லது 1 அலகு. வட்டமிடுதலுக்கு உட்பட்டது.

காலை மற்றும் மாலை அளவுகளைக் கணக்கிடுவதற்கான விதிகளின் ஒப்பீடு

டைப் 2 நீரிழிவு நோயுடன், சிகிச்சையில் குறுகிய மற்றும் நீடித்த இன்சுலின் இருப்பது அவசியமில்லை. கணையம் ஒரு சாதாரண அடித்தள பின்னணியை வழங்குவதை சமாளிக்கும், மேலும் கூடுதல் ஹார்மோன் தேவையில்லை. நோயாளி கண்டிப்பான குறைந்த கார்ப் உணவைக் கடைப்பிடித்தால், உணவுக்கு முன் குறுகிய இன்சுலின் தேவையில்லை. ஒரு நீரிழிவு நோயாளிக்கு பகல் மற்றும் இரவு இரண்டிற்கும் நீண்ட இன்சுலின் தேவைப்பட்டால், தினசரி அளவு பொதுவாக குறைவாக இருக்கும்.

டைப் 1 நீரிழிவு நோயின் அறிமுகத்தில், தேவையான மருந்தின் வகை மற்றும் அளவு பொதுவாக ஒரு மருத்துவமனையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படும். அசல் ஒன்று நல்ல இழப்பீடு வழங்குவதை நிறுத்திவிட்டால், மேலே உள்ள கணக்கீட்டு விதிகளை அளவை சரிசெய்ய பயன்படுத்தலாம்.

NPH- இன்சுலின் தீமைகள்

லெவெமிர் மற்றும் லாண்டஸுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​NPH- இன்சுலின்கள் பல குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன:

• 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உச்சரிக்கப்படும் செயலின் உச்சத்தைக் காட்டுங்கள், ஆகையால், மோசமாக உருவகப்படுத்தப்பட்ட பின்னணி சுரப்பு, இது நிலையானது;
• சீரற்ற முறையில் அழிக்கப்படுகிறது, எனவே விளைவு வெவ்வேறு நாட்களில் வேறுபடலாம்;
• நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமை ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், கதிரியக்க பொருட்கள், என்எஸ்ஏஐடிகளால் அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகளின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது;
• அவை ஒரு இடைநீக்கம், ஒரு தீர்வு அல்ல, எனவே அவற்றின் விளைவு இன்சுலின் முழுமையான கலவை மற்றும் அதன் நிர்வாகத்திற்கான விதிகளுக்கு இணங்குவதைப் பொறுத்தது.

நவீன நீண்ட இன்சுலின் இந்த குறைபாடுகளிலிருந்து விடுபட்டுள்ளது, எனவே நீரிழிவு சிகிச்சையில் அவற்றின் பயன்பாடு விரும்பப்படுகிறது.