இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவு 31 மிமீல் / எல் வரை அதிகரிப்பது நீரிழிவு நோயின் தீவிர சிக்கலின் அறிகுறியாக இருக்கலாம் - ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா. இந்த நிலையில், உடலின் திசுக்களில் மைல்கற்களின் கூர்மையான நீரிழப்பு உள்ளது, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள் ஒரு தீவிர அளவை அடைகின்றன, இரத்தத்தில் சோடியம் மற்றும் நைட்ரஜன் தளங்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது.
சுமார் பாதி நோயாளிகளில், இந்த வகை நீரிழிவு கோமா அபாயகரமானது. பெரும்பாலும், இந்த நோயியல் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது, அவர்கள் சர்க்கரை குறைக்கும் மருந்துகளை சிறிய அளவில் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்.
40 வயதிற்கு உட்பட்ட நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஹைபரோஸ்மோலார் நிலை நடைமுறையில் காணப்படவில்லை, மேலும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் பாதி பேர் இன்னும் கண்டறியப்படவில்லை. கோமாவிலிருந்து வெளியே வந்த பிறகு, நோயாளிகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படும் சிகிச்சையின் திருத்தம் தேவை - இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
வகை 2 நீரிழிவு நோயில் கோமாவின் காரணங்கள்
ஹைப்பர் கிளைசீமியாவில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணி உறவினர் இன்சுலின் குறைபாடு ஆகும். கணையம் இன்சுலினை சுரக்கும் திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்ளலாம், ஆனால் உயிரணுக்களின் பக்கத்திலிருந்து எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்பதால், இரத்த சர்க்கரை உயர்த்தப்படுகிறது.
விரிவான வயிற்று அறுவை சிகிச்சை, காயங்கள், தீக்காயங்கள் உள்ளிட்ட கடுமையான இரத்த இழப்புடன் நீரிழப்பால் இந்த நிலை அதிகரிக்கிறது. நீரிழப்பு பெரிய அளவிலான டையூரிடிக்ஸ், சலைன், மன்னிடோல், ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் ஆகியவற்றோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.
தொற்று நோய்கள், குறிப்பாக அதிக காய்ச்சல் உள்ளவர்கள், அதே போல் வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு கொண்ட கணைய அழற்சி அல்லது இரைப்பை குடல் அழற்சி, மூளை அல்லது இதயத்தில் கடுமையான இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் நீரிழிவு நோயைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது. குளுக்கோஸ் கரைசல்கள், ஹார்மோன்கள், நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் உட்கொள்ளல் ஆகியவற்றை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நிலைமை மோசமடையக்கூடும்.
நீர் சமநிலை இடையூறுக்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:
- நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்.
- இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு திரவ கட்டுப்பாடு.
- பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு.
நீர் சமநிலையை மீறுவதற்கான காரணம் தீவிரமான வியர்வையுடன் உடலை அதிக நேரம் வெப்பமாக்குவதும் ஆகும்.
அறிகுறிகள் மற்றும் நோய் கண்டறிதல்
ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா மெதுவாக உருவாகிறது. முன் கட்ட காலம் 5 முதல் 15 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள் ஒவ்வொரு நாளும் தாகம் அதிகரிப்பது, அதிகப்படியான சிறுநீர் வெளியீடு, தோலில் அரிப்பு, பசியின்மை அதிகரித்தல், விரைவான சோர்வு, மோட்டார் செயல்பாட்டை நிறுத்துவதன் மூலம் வெளிப்படுகின்றன.
உலர்ந்த வாய் பற்றி நோயாளிகள் கவலைப்படுகிறார்கள், இது நிலையான, மயக்கமாக மாறும். தோல், நாக்கு மற்றும் சளி சவ்வுகள் வறண்டு, கண் இமைகள் மூழ்கும், அவை தொடுவதற்கு மென்மையாக இருக்கும், முக அம்சங்கள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. சுவாசத்தில் சிரமம் மற்றும் பலவீனமான நனவு.
டைப் 1 நீரிழிவு நோய்க்கு பொதுவான மற்றும் இளம் நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி உருவாகும் கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவைப் போலல்லாமல், ஒரு ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலையில், வாயிலிருந்து அசிட்டோனின் வாசனை இல்லை, சத்தம் மற்றும் அடிக்கடி சுவாசம், வயிற்று வலி மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவரின் பதற்றம் இல்லை.
ஹைபரோஸ்மோலார் நிலையில் கோமாவின் பொதுவான அறிகுறிகள் நரம்பியல் கோளாறுகள்:
- கன்வல்சிவ் சிண்ட்ரோம்.
- கால்-கை வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்.
- நகரும் திறன் குறைந்த கால்களில் பலவீனம்.
- தன்னிச்சையான கண் அசைவுகள்.
- மந்தமான பேச்சு.
இந்த அறிகுறிகள் கடுமையான செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்தின் சிறப்பியல்பு, எனவே, அத்தகைய நோயாளிகள் பக்கவாதத்தால் தவறாக கண்டறியப்படலாம்.
ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் நீரிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன், இருதய செயல்பாடு தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, அடிக்கடி இதயத் துடிப்பு ஏற்படுகிறது, சிறுநீர் இல்லாததால் சிறுநீர் கழிக்கிறது, அதிக இரத்த செறிவு காரணமாக, வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ் ஏற்படுகிறது.
ஆய்வக நோயறிதலில், உயர் கிளைசீமியா கண்டறியப்பட்டது - இரத்த சர்க்கரை 31 mmol / l (55 mmol / l ஐ அடையலாம்), கீட்டோன் உடல்கள் கண்டறியப்படவில்லை, அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிகாட்டிகள் உடலியல் மட்டத்தில் உள்ளன, சோடியம் செறிவு இயல்பை மீறுகிறது.
அசிட்டோன் இல்லாத நிலையில் சிறுநீரக பகுப்பாய்வு குளுக்கோஸின் பாரிய இழப்பைக் கண்டறியும்.
ஹைப்பரோஸ்மோலார் சிகிச்சை
இரத்த சர்க்கரை 31 மி.மீ. அனைத்து மருத்துவ நடவடிக்கைகளும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். முக்கிய ஆய்வக அளவுருக்களை தொடர்ந்து மருத்துவ மேற்பார்வை மற்றும் கண்காணிப்பு தேவை என்பதே இதற்குக் காரணம்.
இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான அளவை மீட்டெடுப்பது சிகிச்சையின் முக்கிய திசைக்கு சொந்தமானது. நீரிழப்பு நீக்கப்படுவதால், இரத்தத்தில் சர்க்கரை குறையும். எனவே, போதுமான மறுசீரமைப்பு செய்யப்படும் வரை, இன்சுலின் அல்லது பிற மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.
இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையின் மீறல்களை மோசமாக்காமல் இருக்க, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், இரத்தத்தில் சோடியம் அயனிகளின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் (மெக் / எல்). துளிசொட்டிக்கு எந்த தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படும் என்பதைப் பொறுத்தது. அத்தகைய விருப்பங்கள் இருக்கலாம்:
- 165 க்கு மேல் சோடியம் செறிவு, உமிழ்நீர் கரைசல்கள் முரணாக உள்ளன. நீரிழப்பின் திருத்தம் 2% குளுக்கோஸுடன் தொடங்குகிறது.
- சோடியம் 145 முதல் 165 வரை இரத்தத்தில் உள்ளது, இந்த வழக்கில், 0.45% ஹைபோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
- 145 க்குக் கீழே சோடியம் குறைக்கப்பட்ட பிறகு, 0.9% சலைன் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
முதல் மணிநேரத்திற்கு, ஒரு விதியாக, நீங்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கரைசலில் 1.5 லிட்டர், 2-3 மணி நேரம், 500 மில்லி, பின்னர் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 250 முதல் 500 மில்லி வரை சொட்ட வேண்டும். அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவு அதன் வெளியேற்றத்தை 500-750 மில்லி தாண்டக்கூடும். இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன், நீங்கள் மறுசீரமைப்பு விகிதத்தை குறைக்க வேண்டும்.
நீரிழப்புக்கு முழுமையான இழப்பீடு அளிக்கப்பட்டு, என் இரத்த சர்க்கரை உயர்த்தப்பட்டால் நான் என்ன செய்ய வேண்டும்? அத்தகைய சூழ்நிலையில், குறுகிய-செயல்பாட்டு மரபணு வடிவமைக்கப்பட்ட இன்சுலின் நிர்வாகம் குறிக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸைப் போலன்றி, ஹைபரோஸ்மோலரிட்டியின் நிலைக்கு ஹார்மோனின் அதிக அளவு தேவையில்லை.
இன்சுலின் சிகிச்சையின் ஆரம்பத்தில், ஹார்மோனின் 2 அலகுகள் உட்செலுத்துதல் அமைப்பிற்குள் ஊடுருவி செலுத்தப்படுகின்றன (துளிசொட்டியின் இணைக்கும் குழாயில்). சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4-5 மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு, சர்க்கரை குறைப்பு 14-15 மிமீல் / எல் வரை அடையப்படாவிட்டால், அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்க முடியும்.
ஒரு மணி நேரத்திற்கு 6 யூனிட்டுகளுக்கு மேல் இன்சுலின் வழங்குவது ஆபத்தானது, குறிப்பாக ஒரு ஹைபோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகத்துடன். இது இரத்த சவ்வூடுபரவலில் விரைவான வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, சவ்வூடுபரவல் விதிகளின்படி இரத்தத்திலிருந்து வரும் திரவம் திசுக்களில் பாயத் தொடங்குகிறது (அவற்றில் உப்புகளின் செறிவு அதிகமாக உள்ளது), மீளமுடியாத நுரையீரல் மற்றும் மூளை எடிமாவை ஏற்படுத்தி, மரணத்தில் முடிகிறது.
ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா தடுப்பு
ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா போன்ற உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகள் உட்பட நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க என்ன செய்ய வேண்டும். மிக முக்கியமான நிபந்தனை இரத்த சர்க்கரையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கு சரியான நேரத்தில் அணுகல்.
கெட்டோஅசிடோடிக் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா ஆகியவை கிளைசீமியாவில் படிப்படியாக அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, ஆகையால், 12-15 மிமீல் / எல் மேலே சர்க்கரை அளவு மற்றும் அதைக் குறைக்க இயலாமை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவைக் கொண்டிருந்தாலும் கூட, நீங்கள் ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரை சந்திக்க வேண்டும்.
வகை 2 நீரிழிவு நோய்க்கு கிளைசீமியாவை அளவிடுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மாத்திரைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டால் மற்றும் குறைந்தது 4 முறை, இன்சுலின் சிகிச்சையுடன். வாரத்திற்கு ஒரு முறை, அனைத்து நீரிழிவு நோயாளிகளும், நீரிழிவு நோய் வகை, அவர்கள் எடுக்கும் சிகிச்சை மற்றும் சர்க்கரை அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், முழுமையான கிளைசெமிக் சுயவிவரத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் - உணவுக்கு முன்னும் பின்னும் அளவீடுகள் எடுக்கப்படுகின்றன.
வருகைக்கு முன்னர், உணவில் உள்ள கார்போஹைட்ரேட் பொருட்கள் மற்றும் விலங்குகளின் கொழுப்புகளின் அளவைக் குறைத்து, போதுமான சாதாரண நீரைக் குடிக்கவும், காபி, வலுவான தேநீர் மற்றும் குறிப்பாக புகைபிடித்தல் மற்றும் மதுபானங்களை முற்றிலும் கைவிடவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மருந்து சிகிச்சையில், மருத்துவருடனான ஒப்பந்தத்தால் மட்டுமே திருத்தங்கள் செய்யப்படுகின்றன. டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஹார்மோன்கள், மயக்க மருந்துகள் மற்றும் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளின் குழுவிலிருந்து சுயாதீனமாக மருந்துகளை உட்கொள்வது நல்லதல்ல.
வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
- சர்க்கரை குறைக்கும் மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை நீண்ட நேரம் செயல்படும் இன்சுலின் ஊசி.
- முக்கிய உணவில் நீண்ட நேரம் செயல்படும் இன்சுலின், மெட்ஃபோர்மின் மற்றும் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின்.
- ஒரு நீண்ட இன்சுலின் தயாரிப்பு ஒரு நாளைக்கு 1 முறை, ஊசிக்கு 3 முறை 30 நிமிடங்களுக்கு 30 நிமிடங்கள் முன்னதாக.
கட்டுப்பாடற்ற ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தடுப்பதற்காக, டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் சர்க்கரையை குறைக்க மாத்திரைகளின் குறைந்த செயல்திறனில் இன்சுலின் உடன் சேர்க்கை அல்லது மோனோ தெரபிக்கு மாற வேண்டும். இந்த வழக்கின் அளவுகோல் 7% க்கு மேல் கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் அளவை அதிகரிப்பதாக இருக்கலாம்.
நீடித்த வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் பரிந்துரைக்கப்படலாம், நரம்பியல் அறிகுறிகள், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் விழித்திரைக்கு சேதம், உள் உறுப்புகளின் தொற்று அல்லது கடுமையான இணக்க நோய்கள், காயங்கள் மற்றும் செயல்பாடுகள், கர்ப்பம், ஹார்மோன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் மற்றும் பெரிய அளவிலான டையூரிடிக்ஸ்.
ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மூளையின் கடுமையான வாஸ்குலர் நோய்க்குறியியல் போலவே இருப்பதால், சந்தேகத்திற்குரிய பக்கவாதம் அல்லது நரம்பியல் அசாதாரணங்களால் மட்டுமே விளக்க முடியாத அறிகுறிகளுடன் கூடிய அனைத்து நோயாளிகளும் இரத்த சர்க்கரை மற்றும் சிறுநீரை சரிபார்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
இந்த கட்டுரையில் வீடியோவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா பற்றி.
