நீரிழிவு நோய் என்பது ஒரு நயவஞ்சக நோயாகும், அதன் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு ஆபத்தானது. அவற்றில் ஒன்று, நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ், போதிய இன்சுலின் காரணமாக, செல்கள் குளுக்கோஸுக்கு பதிலாக உடலின் லிப்பிட் விநியோகத்தை செயலாக்கத் தொடங்கும் போது ஏற்படுகிறது.
லிப்பிட் முறிவின் விளைவாக, கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகின்றன, இது அமில-அடிப்படை சமநிலையில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது.
PH மாற்றத்தின் ஆபத்து என்ன?
அனுமதிக்கப்பட்ட pH 7.2-7.4 க்கு அப்பால் செல்லக்கூடாது. உடலில் அமிலத்தன்மையின் அளவு அதிகரிப்பது நீரிழிவு நோயாளியின் நல்வாழ்வில் சரிவுடன் சேர்ந்துள்ளது.
இதனால், அதிகமான கீட்டோன் உடல்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, அதிக அமிலத்தன்மை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயாளியின் பலவீனம் வேகமாக அதிகரிக்கிறது. நீரிழிவு நோயாளிக்கு நீங்கள் சரியான நேரத்தில் உதவவில்லை என்றால், கோமா உருவாகும், இது எதிர்காலத்தில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
பகுப்பாய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, அத்தகைய மாற்றங்களால் கெட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சியை தீர்மானிக்க முடியும்:
- இரத்தத்தில் கீட்டோன் உடல்களின் குணகம் 6 mmol / l க்கும் அதிகமாகவும், குளுக்கோஸ் 13.7 mmol / l க்கும் அதிகமாகவும் உள்ளது;
- கீட்டோன் உடல்களும் சிறுநீரில் உள்ளன;
- அமிலத்தன்மை மாற்றங்கள்.
நோயியல் பெரும்பாலும் வகை 1 நீரிழிவு நோயுடன் பதிவு செய்யப்படுகிறது. டைப் 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், கெட்டோஅசிடோசிஸ் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. 15 வருட காலப்பகுதியில், நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்பட்ட பின்னர் 15% க்கும் அதிகமான இறப்புகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன.
அத்தகைய சிக்கலின் அபாயத்தைக் குறைக்க, நோயாளி இன்சுலின் ஹார்மோனின் அளவை எவ்வாறு சுயாதீனமாகக் கணக்கிடுவது மற்றும் இன்சுலின் ஊசி மருந்துகளை மாஸ்டர் செய்வது ஆகியவற்றைக் கற்றுக் கொள்ள வேண்டும்.
நோயியலின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய காரணங்கள்
கெட்டோன் உடல்கள் இன்சுலின் உடனான உயிரணுக்களின் தொடர்புக்கு இடையூறு விளைவிப்பதாலும், கடுமையான நீரிழப்பு காரணமாகவும் உற்பத்தி செய்யத் தொடங்குகின்றன.
டைப் 2 நீரிழிவு நோயால், செல்கள் ஹார்மோனுக்கு உணர்திறனை இழக்கும்போது அல்லது டைப் 1 நீரிழிவு நோயுடன் இது நிகழலாம், சேதமடைந்த கணையம் போதுமான இன்சுலின் உற்பத்தியை நிறுத்தும்போது. நீரிழிவு தீவிர சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை ஏற்படுத்துவதால், இந்த காரணிகளின் கலவையானது கெட்டோஅசிடோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது.
கெட்டோஅசிடோசிஸின் காரணங்கள் அத்தகைய காரணங்களாக இருக்கலாம்:
- ஹார்மோன், ஸ்டீராய்டு மருந்துகள், ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றை எடுத்துக்கொள்வது;
- கர்ப்ப காலத்தில் நீரிழிவு;
- நீடித்த காய்ச்சல், வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு;
- அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, கணைய அழற்சி குறிப்பாக ஆபத்தானது;
- காயங்கள்
- வகை 2 நீரிழிவு நோயின் காலம்.
மற்றொரு காரணம் இன்சுலின் ஊசி மருந்துகளின் அட்டவணை மற்றும் நுட்பத்தை மீறுவதாக கருதலாம்:
- காலாவதியான ஹார்மோன் பயன்பாடு;
- இரத்த சர்க்கரை செறிவின் ஒரு அரிய அளவீட்டு;
- இன்சுலின் இழப்பீடு இல்லாமல் உணவு மீறல்;
- சிரிஞ்ச் அல்லது பம்பிற்கு சேதம்;
- தவிர்க்கப்பட்ட ஊசி மூலம் மாற்று முறைகளுடன் சுய மருந்து.
கெட்டோஅசிடோசிஸ், நீரிழிவு நோயைக் கண்டறியும் பணியில் ஏற்பட்ட பிழை காரணமாகவும், அதன்படி, இன்சுலின் சிகிச்சையின் தாமதமான தொடக்கத்தாலும் ஏற்படுகிறது.
நோயின் அறிகுறிகள்
கீட்டோன் உடல்கள் படிப்படியாக உருவாகின்றன, வழக்கமாக முதல் அறிகுறிகளிலிருந்து ஒரு முன்கூட்டிய நிலை தொடங்கும் வரை, பல நாட்கள் கடந்து செல்கின்றன. ஆனால் கெட்டோஅசிடோசிஸை அதிகரிக்கும் மிக விரைவான செயல்முறையும் உள்ளது. ஒவ்வொரு நீரிழிவு நோயாளியும் ஆபத்தான அறிகுறிகளை சரியான நேரத்தில் அடையாளம் காணவும், தேவையான நடவடிக்கைகளை எடுக்கவும் நேரம் இருப்பதற்காக அவர்களின் நல்வாழ்வை கவனமாக கண்காணிப்பது முக்கியம்.
ஆரம்ப கட்டத்தில், அத்தகைய வெளிப்பாடுகளுக்கு நீங்கள் கவனம் செலுத்தலாம்:
- சளி சவ்வு மற்றும் தோலின் கடுமையான நீரிழப்பு;
- அடிக்கடி மற்றும் ஏராளமான சிறுநீர் வெளியீடு;
- பொருத்தமற்ற தாகம்;
- அரிப்பு தோன்றும்;
- வலிமை இழப்பு;
- விவரிக்கப்படாத எடை இழப்பு.
இந்த அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படாமல் போகின்றன, ஏனெனில் அவை நீரிழிவு நோயின் சிறப்பியல்பு.
உடலில் அமிலத்தன்மையின் மாற்றம் மற்றும் கீட்டோன்களின் அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்தத் தொடங்குகின்றன:
- குமட்டல் தாக்குதல்கள் உள்ளன, வாந்தியாக மாறும்;
- சுவாசம் சத்தமாகவும் ஆழமாகவும் மாறும்;
- வாயில் ஒரு பிந்தைய சுவை மற்றும் அசிட்டோன் வாசனை உள்ளது.
எதிர்காலத்தில், நிலை மோசமடைகிறது:
- ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல்கள் தோன்றும்;
- வளர்ந்து வரும் மயக்கம் மற்றும் சோம்பல் நிலை;
- எடை இழப்பு தொடர்கிறது;
- வயிறு மற்றும் தொண்டையில் வலி ஏற்படுகிறது.
நீரிழப்பு மற்றும் செரிமான உறுப்புகளில் கீட்டோன் உடல்களின் எரிச்சலூட்டும் விளைவு காரணமாக வலி நோய்க்குறி தோன்றுகிறது. கடுமையான வலி, பெரிட்டோனியம் மற்றும் மலச்சிக்கலின் முன்புற சுவரின் அதிகரித்த பதற்றம் ஒரு நோயறிதல் பிழையை ஏற்படுத்தி ஒரு தொற்று அல்லது அழற்சி நோயின் சந்தேகத்தை ஏற்படுத்தும்.
இதற்கிடையில், ஒரு முன்கூட்டிய நிலையின் அறிகுறிகள் தோன்றும்:
- கடுமையான நீரிழப்பு;
- உலர்ந்த சளி சவ்வு மற்றும் தோல்;
- தோல் வெளிர் மற்றும் குளிர்ச்சியாக மாறும்;
- நெற்றியில் சிவத்தல், கன்னங்கள் மற்றும் கன்னம் தோன்றும்;
- தசைகள் மற்றும் தோல் தொனி பலவீனமடைகிறது;
- அழுத்தம் கூர்மையாக குறைகிறது;
- சுவாசம் சத்தமாகிறது மற்றும் அசிட்டோன் வாசனையுடன் இருக்கும்;
- உணர்வு மேகமூட்டமாக மாறும், ஒரு நபர் கோமாவில் விழுகிறார்.
நீரிழிவு நோய் கண்டறிதல்
கெட்டோஅசிடோசிஸ் மூலம், குளுக்கோஸ் குணகம் 28 மிமீல் / எல் க்கு மேல் அடையலாம். இது ஒரு இரத்த பரிசோதனையின் முடிவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, முதல் கட்டாய ஆய்வு, நோயாளியை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் வைத்த பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாடு சற்று பலவீனமாக இருந்தால், சர்க்கரை அளவு குறைவாக இருக்கலாம்.
கெட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சியை நிர்ணயிக்கும் காட்டி இரத்த சீரம் உள்ள கீட்டோன்களின் இருப்பு ஆகும், இது சாதாரண ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் கவனிக்கப்படுவதில்லை. சிறுநீரில் கீட்டோன் உடல்கள் இருப்பதும் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும்.
உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள் மூலம், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் கலவையில் ஏற்படும் இழப்பையும், பைகார்பனேட் மற்றும் அமிலத்தன்மையின் குறைவின் அளவையும் தீர்மானிக்க முடியும்.
இரத்தத்தின் பாகுத்தன்மையின் அளவும் முக்கியமானது. அடர்த்தியான இரத்தம் இதய தசையின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, இதன் விளைவாக மாரடைப்பு மற்றும் மூளையின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினி கிடக்கிறது. முக்கிய உறுப்புகளுக்கு இத்தகைய கடுமையான சேதம் ஒரு கோமா அல்லது கோமாவுக்குப் பிறகு கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.
கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா கவனம் செலுத்தும் மற்றொரு இரத்த எண்ணிக்கை. அதிக அளவு குறிகாட்டிகள் கடுமையான நீரிழப்பைக் குறிக்கின்றன, இதன் விளைவாக இரத்த ஓட்டத்தின் தீவிரம் குறைகிறது.
இரத்தத்தில் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் செறிவு அதிகரிப்பு என்பது கெட்டோஅசிடோசிஸ் அல்லது ஒரு இணக்கமான தொற்று நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக உடலின் அழுத்த நிலையால் விளக்கப்படுகிறது.
நோயாளியின் வெப்பநிலை பொதுவாக இயல்பான அல்லது சற்று குறைக்கப்படாது, இது குறைந்த அழுத்தம் மற்றும் அமிலத்தன்மையின் மாற்றத்தால் ஏற்படுகிறது.
ஹைப்பர்ஸ்மோலார் நோய்க்குறி மற்றும் கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஆகியவற்றின் மாறுபட்ட நோயறிதலை அட்டவணையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளலாம்:
| குறிகாட்டிகள் | நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் | ஹைப்பர்ஸ்மோலார் நோய்க்குறி | ||
|---|---|---|---|---|
| இலகுரக | நடுத்தர | கனமான | ||
| இரத்த சர்க்கரை, மிமீல் / எல் | 13 க்கும் மேற்பட்டவை | 13 க்கும் மேற்பட்டவை | 13 க்கும் மேற்பட்டவை | 31-60 |
| பைகார்பனேட், மெக் / எல் | 16-18 | 10-16 | 10 க்கும் குறைவாக | 15 க்கும் மேற்பட்டவை |
| இரத்த pH | 7,26-7,3 | 7-7,25 | 7 க்கும் குறைவாக | 7.3 க்கும் அதிகமானவை |
| இரத்த கீட்டோன்கள் | + | ++ | +++ | சற்று அதிகரித்தது அல்லது சாதாரணமானது |
| சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன்கள் | + | ++ | +++ | சிறிய அல்லது எதுவுமில்லை |
| அனானிக் வேறுபாடு | 10 க்கும் மேற்பட்டவை | 12 க்கும் மேற்பட்டவை | 12 க்கும் மேற்பட்டவை | 12 க்கும் குறைவு |
| பலவீனமான உணர்வு | இல்லை | இல்லை அல்லது மயக்கம் | கோமா அல்லது முட்டாள் | கோமா அல்லது முட்டாள் |
சிகிச்சை முறை
நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் ஒரு ஆபத்தான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது. நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவர் திடீரென்று மோசமடையும்போது, அவருக்கு அவசர சிகிச்சை தேவை. நோயியலின் சரியான நேரத்தில் நிவாரணம் இல்லாத நிலையில், கடுமையான கெட்டோஅசிடோடிக் கோமா உருவாகிறது, இதன் விளைவாக, மூளை பாதிப்பு மற்றும் இறப்பு ஏற்படலாம்.
முதலுதவிக்கு, சரியான செயல்களுக்கான வழிமுறையை நீங்கள் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்:
- முதல் அறிகுறிகளைக் கவனித்த பின்னர், தாமதமின்றி, ஆம்புலன்ஸ் ஒன்றை அழைத்து, நோயாளி நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாகவும், அவருக்கு அசிட்டோனின் வாசனை இருப்பதாகவும் அனுப்பியவருக்கு தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம். இது வந்த மருத்துவ குழுவினர் தவறு செய்யக்கூடாது மற்றும் நோயாளிக்கு குளுக்கோஸை செலுத்தக்கூடாது. இத்தகைய நிலையான நடவடிக்கை கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
- பாதிக்கப்பட்டவரை அவரது பக்கத்தில் திருப்பி, அவருக்கு புதிய காற்றின் வருகையை வழங்குங்கள்.
- முடிந்தால், துடிப்பு, அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு ஆகியவற்றை சரிபார்க்கவும்.
- ஒரு நபருக்கு 5 யூனிட் டோஸில் குறுகிய இன்சுலின் ஒரு தோலடி ஊசி கொடுத்து, மருத்துவர்கள் வரும் வரை பாதிக்கப்பட்டவருக்கு அருகில் இருங்கள்.
நீரிழிவு நோயாளியின் ஆரோக்கியமும் வாழ்க்கையும் தாக்குதலின் போது தெளிவான மற்றும் அமைதியான செயல்களைப் பொறுத்தது.
வரும் மருத்துவர்கள் நோயாளிக்கு இன்ட்ராமுஸ்குலர் இன்சுலின் ஊசி கொடுப்பார்கள், நீரிழப்பைத் தடுக்க உமிழ்நீருடன் ஒரு துளிசொட்டியைப் போடுவார்கள், மேலும் தீவிர சிகிச்சைக்கு மாற்றப்படுவார்கள்.
கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் அல்லது தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் வைக்கப்படுகிறார்கள்.
மருத்துவமனையில் மீட்பு நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:
- ஊசி அல்லது பரவல் நிர்வாகத்தால் இன்சுலின் இழப்பீடு;
- உகந்த அமிலத்தன்மையை மீட்டமைத்தல்;
- எலக்ட்ரோலைட்டுகள் இல்லாததால் இழப்பீடு;
- நீரிழப்பை நீக்குதல்;
- மீறலின் பின்னணியில் இருந்து எழும் சிக்கல்களின் நிவாரணம்.
நோயாளியின் நிலையை கண்காணிக்க, ஒரு தொகுப்பு ஆய்வுகள் அவசியம் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:
- சிறுநீரில் அசிட்டோன் இருப்பது முதல் இரண்டு நாட்களில் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை, எதிர்காலத்தில் - ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது;
- 13.5 mmol / l நிலை நிறுவப்படும் வரை சர்க்கரை சோதனை மணிநேரம், பின்னர் மூன்று மணி நேர இடைவெளியில்;
- எலக்ட்ரோலைட்டுகளுக்கான இரத்தம் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எடுக்கப்படுகிறது;
- பொது மருத்துவ பரிசோதனைக்கு இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் - மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நேரத்தில், பின்னர் இரண்டு நாள் இடைவெளியுடன்;
- இரத்த அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் - ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை;
- யூரியா, பாஸ்பரஸ், நைட்ரஜன், குளோரைடுகளின் எச்சங்களை ஆய்வு செய்வதற்கான இரத்தம்;
- மணிநேர கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர்;
- வழக்கமான அளவீடுகள் துடிப்பு, வெப்பநிலை, தமனி மற்றும் சிரை அழுத்தம் ஆகியவற்றால் எடுக்கப்படுகின்றன;
- இதய செயல்பாடு தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது.
சரியான நேரத்தில் உதவி வழங்கப்பட்டு, நோயாளி நனவாக இருந்தால், உறுதிப்படுத்திய பின் அவர் உட்சுரப்பியல் அல்லது சிகிச்சை துறைக்கு மாற்றப்படுவார்.
கெட்டோஅசிடோசிஸ் நோயாளிக்கு அவசர சிகிச்சை குறித்த வீடியோ பொருள்:
கீட்டோஅசிடோசிஸிற்கான நீரிழிவு இன்சுலின் சிகிச்சை
முறையான இன்சுலின் ஊசி மூலம் நோயியல் ஏற்படுவதைத் தடுக்க முடியும், குறைந்தது 50 எம்.சி.இ.டி / மில்லி என்ற ஹார்மோன் அளவைப் பராமரிக்கிறது, இது ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் (5 முதல் 10 அலகுகள் வரை) ஒரு குறுகிய-செயல்பாட்டு மருந்தின் சிறிய அளவுகளை வழங்குவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. இத்தகைய சிகிச்சையானது கொழுப்புகளின் முறிவு மற்றும் கீட்டோன்களின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றைக் குறைக்கும், மேலும் குளுக்கோஸ் செறிவு அதிகரிக்கவும் அனுமதிக்காது.
ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில், ஒரு நீரிழிவு நோயாளி ஒரு துளிசொட்டி மூலம் தொடர்ச்சியான நரம்பு நிர்வாகத்தால் இன்சுலின் பெறுகிறார். கெட்டோஅசிடோசிஸ் உருவாவதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ள நிலையில், ஹார்மோன் நோயாளிக்கு மெதுவாகவும் தடையின்றி 5-9 அலகுகள் / மணி நேரத்திற்குள் நுழைய வேண்டும்.
இன்சுலின் அதிகப்படியான செறிவைத் தடுக்க, மனித அல்புமின் ஹார்மோனின் 50 யூனிட்டுகளுக்கு 2.5 மில்லி என்ற அளவில் துளிசொட்டியில் சேர்க்கப்படுகிறது.
சரியான நேரத்தில் உதவி செய்வதற்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது. ஒரு மருத்துவமனையில், கெட்டோஅசிடோசிஸ் நிறுத்தப்பட்டு நோயாளியின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் அல்லது தவறான நேரத்தில் உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள் தொடங்கப்பட்டால்தான் இறப்பு சாத்தியமாகும்.
தாமதமான சிகிச்சையுடன், கடுமையான விளைவுகளின் ஆபத்து உள்ளது:
- இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அல்லது குளுக்கோஸின் செறிவைக் குறைத்தல்;
- நுரையீரலில் திரவம் குவிதல்;
- ஒரு பக்கவாதம்;
- பிடிப்புகள்
- மூளை பாதிப்பு;
- இதயத் தடுப்பு.
சில பரிந்துரைகளுடன் இணங்குவது கெட்டோஅசிடோசிஸ் சிக்கலின் சாத்தியத்தைத் தடுக்க உதவும்:
- உடலில் குளுக்கோஸ் அளவை தவறாமல் அளவிடவும், குறிப்பாக நரம்பு திரிபு, அதிர்ச்சி மற்றும் தொற்று நோய்களுக்குப் பிறகு;
- சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களின் அளவை அளவிட எக்ஸ்பிரஸ் கீற்றுகளைப் பயன்படுத்துதல்;
- இன்சுலின் ஊசி மருந்துகளை வழங்குவதற்கான நுட்பத்தை மாஸ்டர் செய்து தேவையான அளவை எவ்வாறு கணக்கிடுவது என்பதை அறியுங்கள்;
- இன்சுலின் ஊசி மருந்துகளின் அட்டவணையைப் பின்பற்றுங்கள்;
- சுய மருந்து செய்யாதீர்கள் மற்றும் மருத்துவரின் அனைத்து பரிந்துரைகளையும் பின்பற்றவும்;
- ஒரு நிபுணரை நியமிக்காமல் மருந்துகளை உட்கொள்ள வேண்டாம்;
- தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள் மற்றும் செரிமான கோளாறுகளுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை;
- ஒரு உணவில் ஒட்டிக்கொள்க;
- கெட்ட பழக்கங்களிலிருந்து விலகுங்கள்;
- அதிக திரவங்களை குடிக்கவும்;
- அசாதாரண அறிகுறிகளுக்கு கவனம் செலுத்துங்கள், உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடுங்கள்.
