நீரிழிவு நோயில் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா (நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், சிகிச்சை)

நீரிழிவு நோயின் கொடூரமான மற்றும் மோசமாக ஆய்வு செய்யப்பட்ட சிக்கல்களில் ஒன்று ஹைபரோஸ்மோலர் கோமா ஆகும். அதன் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியின் வழிமுறை குறித்து இன்னும் விவாதம் உள்ளது.

நோய் கடுமையானதல்ல, நீரிழிவு நோயாளியின் நிலை நனவின் முதல் குறைபாட்டிற்கு இரண்டு வாரங்களுக்கு முன்பு மோசமடையக்கூடும். பெரும்பாலும், 50 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களில் கோமா ஏற்படுகிறது. நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் இருப்பதாக தகவல் இல்லாத நிலையில் மருத்துவர்கள் எப்போதும் சரியான நோயறிதலை உடனடியாக செய்ய முடியாது.

>> நீரிழிவு கோமா - அதன் வகைகள் மற்றும் அவசர சிகிச்சை மற்றும் விளைவுகள்.

நீரிழிவு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம்

• சர்க்கரையின் இயல்பாக்கம் -95%
• நரம்பு த்ரோம்போசிஸை நீக்குதல் - 70%
• வலுவான இதயத் துடிப்பை நீக்குதல் -90%
• உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து விடுபடுவது - 92%
• பகலில் ஆற்றல் அதிகரிப்பு, இரவில் தூக்கத்தை மேம்படுத்துதல் -97%

ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா என்றால் என்ன

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா என்பது அனைத்து அமைப்புகளிலும் நனவு இழப்பு மற்றும் குறைபாடு உள்ள ஒரு நிலை: அனிச்சை, இதய செயல்பாடு மற்றும் தெர்மோர்குலேஷன் மங்கல், சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுவதை நிறுத்துகிறது. இந்த நேரத்தில் ஒரு நபர் வாழ்க்கை மற்றும் மரணத்தின் எல்லையில் உண்மையில் சமநிலைப்படுத்துகிறார். இந்த அனைத்து கோளாறுகளுக்கும் காரணம் இரத்தத்தின் ஹைப்போரோஸ்மோலரிட்டி, அதாவது அதன் அடர்த்தியின் வலுவான அதிகரிப்பு (275-295 விதிமுறைகளுடன் 330 மோஸ்மோல் / எல்).

இந்த வகை கோமா உயர் இரத்த குளுக்கோஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, 33.3 மிமீல் / எல் மேலே, மற்றும் கடுமையான நீரிழப்பு. அதே நேரத்தில், கெட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லை - கீட்டோன் உடல்கள் சிறுநீரில் சோதனைகள் மூலம் கண்டறியப்படவில்லை, நீரிழிவு நோயாளியின் சுவாசம் அசிட்டோனின் வாசனை இல்லை.

சர்வதேச வகைப்பாட்டின் படி, ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமா நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீறல் என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஐசிடி -10 இன் படி குறியீடு E87.0 ஆகும்.

ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் நிலை கோமாவுக்கு மிகவும் அரிதாகவே வழிவகுக்கிறது; மருத்துவ நடைமுறையில், வருடத்திற்கு 3300 நோயாளிகளுக்கு 1 வழக்கு ஏற்படுகிறது. புள்ளிவிவரங்களின்படி, நோயாளியின் சராசரி வயது 54 ஆண்டுகள், அவர் இன்சுலின் அல்லாத வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளார், ஆனால் அவரது நோயைக் கட்டுப்படுத்தவில்லை, எனவே, அவருக்கு சிறுநீரக செயலிழப்புடன் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி உட்பட பல சிக்கல்கள் உள்ளன. கோமா நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினருக்கு, நீரிழிவு நீடித்தது, ஆனால் கண்டறியப்படவில்லை, அதன்படி, இந்த நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்படவில்லை.

கெட்டோஅசிடோடிக் கோமாவுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா 10 மடங்கு குறைவாக அடிக்கடி நிகழ்கிறது. பெரும்பாலும், ஒரு சுலபமான கட்டத்தில் கூட அதன் வெளிப்பாடுகள் நீரிழிவு நோயாளிகளால் கவனிக்கப்படாமல் நிறுத்தப்படுகின்றன - அவை இரத்த குளுக்கோஸை இயல்பாக்குகின்றன, அதிகமாக குடிக்கத் தொடங்குகின்றன, சிறுநீரக பிரச்சினைகள் காரணமாக ஒரு நெப்ராலஜிஸ்ட்டை நோக்கித் திரும்புகின்றன.

வளர்ச்சி காரணங்கள்

பின்வரும் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நீரிழிவு நோயில் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகிறது:

1. விரிவான தீக்காயங்கள், அதிகப்படியான அளவு அல்லது நீரிழிவு மருந்துகள், விஷம் மற்றும் குடல் நோய்த்தொற்றுகள் ஆகியவற்றின் காரணமாக கடுமையான நீரிழப்பு, அவை வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றுடன் உள்ளன.
2. உணவுக்கு இணங்காததால் இன்சுலின் குறைபாடு, சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளை அடிக்கடி தவிர்ப்பது, கடுமையான நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது உடல் உழைப்பு, சொந்த இன்சுலின் உற்பத்தியைத் தடுக்கும் ஹார்மோன் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை.
3. கண்டறியப்படாத நீரிழிவு நோய்.
4. முறையான சிகிச்சையின்றி சிறுநீரகங்களுக்கு நீண்டகால தொற்று.
5. ஒரு நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் பற்றி மருத்துவர்கள் அறியாதபோது ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது இன்ட்ரெவனஸ் குளுக்கோஸ்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் ஆரம்பம் எப்போதும் கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன் இருக்கும். குளுக்கோஸ் உணவில் இருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது மற்றும் ஒரே நேரத்தில் கல்லீரலால் தயாரிக்கப்படுகிறது, இன்சுலின் எதிர்ப்பு காரணமாக திசுக்களில் அதன் நுழைவு சிக்கலானது. இந்த வழக்கில், கெட்டோஅசிடோசிஸ் ஏற்படாது, இந்த இல்லாததற்கான காரணம் இன்னும் துல்லியமாக நிறுவப்படவில்லை. கொழுப்புகளின் முறிவு மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் உருவாகுவதைத் தடுக்க இன்சுலின் போதுமானதாக இருக்கும்போது கோமாவின் ஹைபரோஸ்மோலார் வடிவம் உருவாகிறது என்று சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர், ஆனால் கல்லீரலில் கிளைகோஜனின் முறிவை அடக்கி குளுக்கோஸை உருவாக்குகிறது. மற்றொரு பதிப்பின் படி, ஹைபரோஸ்மோலார் கோளாறுகளின் ஆரம்பத்தில் ஹார்மோன்கள் இல்லாததால் கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து கொழுப்பு அமிலங்களின் வெளியீடு அடக்கப்படுகிறது - சோமாட்ரோபின், கார்டிசோல் மற்றும் குளுகோகன்.

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவில் ஏற்படும் மேலும் நோயியல் மாற்றங்கள் நன்கு அறியப்பட்டவை. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், சிறுநீரின் அளவு அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரகங்கள் சாதாரணமாக வேலை செய்தால், 10 மிமீல் / எல் வரம்பை மீறும் போது, ​​குளுக்கோஸ் சிறுநீரில் வெளியேற்றத் தொடங்குகிறது. பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மூலம், இந்த செயல்முறை எப்போதும் ஏற்படாது, பின்னர் சர்க்கரை இரத்தத்தில் குவிந்து, சிறுநீரகங்களில் தலைகீழ் உறிஞ்சுதல் காரணமாக சிறுநீரின் அளவு அதிகரிக்கிறது, நீரிழப்பு தொடங்குகிறது. திரவமானது செல்கள் மற்றும் அவற்றுக்கிடையேயான இடத்தை விட்டு வெளியேறுகிறது, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைகிறது.

மூளை செல்கள் நீரிழப்பு காரணமாக, நரம்பியல் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன; அதிகரித்த இரத்த உறைவு த்ரோம்போசிஸைத் தூண்டுகிறது, உறுப்புகளுக்கு போதிய இரத்த சப்ளைக்கு வழிவகுக்கிறது. நீரிழப்புக்கு விடையிறுக்கும் வகையில், ஆல்டோஸ்டிரோன் என்ற ஹார்மோனின் உருவாக்கம் அதிகரிக்கிறது, இது சோடியம் இரத்தத்திலிருந்து சிறுநீரை அடைவதைத் தடுக்கிறது, மேலும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது. அவள், மூளையில் ரத்தக்கசிவு மற்றும் வீக்கத்தைத் தூண்டுகிறாள் - கோமா ஏற்படுகிறது.

அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

ஹைப்பரோஸ்மோலர் கோமாவின் வளர்ச்சி ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்கள் ஆகும். மாற்றத்தின் ஆரம்பம் நீரிழிவு இழப்பீட்டில் சரிவு காரணமாக உள்ளது, பின்னர் நீரிழப்பு அறிகுறிகள் இணைகின்றன. கடைசியாக, உயர் இரத்த சவ்வூடுபரவலின் நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன.

அனைத்து உறுப்புகளின் செயல்பாடும் ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன் மீறப்படுவதால், இந்த நிலையை மாரடைப்பு அல்லது கடுமையான நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சிக்கு ஒத்த அறிகுறிகளால் மறைக்க முடியும். பெருமூளை வீக்கம் காரணமாக சிக்கலான என்செபலோபதி சந்தேகிக்கப்படலாம். சரியான நோயறிதலை விரைவாகச் செய்ய, நோயாளியின் வரலாற்றில் நீரிழிவு நோயைப் பற்றி மருத்துவர் அறிந்திருக்க வேண்டும் அல்லது பகுப்பாய்வின் படி அதை அடையாளம் காண வேண்டும்.

தேவையான நோயறிதல்

நோய் கண்டறிதல் அறிகுறிகள், ஆய்வக நோயறிதல் மற்றும் நீரிழிவு நோயை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வகை 2 நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு இந்த நிலை மிகவும் பொதுவானது என்ற போதிலும், வயதைப் பொருட்படுத்தாமல், ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா வகை 1 இல் உருவாகலாம்.

வழக்கமாக, ஒரு நோயறிதலைச் செய்ய இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரைப் பற்றிய விரிவான பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது:

இதயம் எவ்வளவு சேதமடைந்துள்ளது என்பதைக் கண்டறிய, அது உயிர்த்தெழுதலைத் தாங்க முடியுமா என்பதை அறிய, ஒரு ஈ.சி.ஜி செய்யப்படுகிறது.

அவசர வழிமுறை

ஒரு நீரிழிவு நோயாளி மயக்கம் அடைந்தால் அல்லது போதிய நிலையில் இல்லை என்றால், முதலில் செய்ய வேண்டியது ஆம்புலன்ஸ். ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுக்கு அவசர சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மட்டுமே. நோயாளி எவ்வளவு விரைவாக அங்கு பிரசவிக்கப்படுவார், உயிர் பிழைப்பதற்கான அதிக வாய்ப்பு, குறைந்த உறுப்புகள் சேதமடையும், மேலும் அவர் வேகமாக குணமடைய முடியும்.

உங்களுக்கு தேவையான ஆம்புலன்ஸ் காத்திருக்கும் போது:

1. நோயாளியை அவரது பக்கத்தில் இடுங்கள்.
2. முடிந்தால், வெப்ப இழப்பைக் குறைக்க அதை மடக்குங்கள்.
3. சுவாசம் மற்றும் படபடப்பு ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்கவும், தேவைப்பட்டால், செயற்கை சுவாசம் மற்றும் மறைமுக இதய மசாஜ் தொடங்கவும்.
4. இரத்த சர்க்கரையை அளவிடவும். வலுவான அதிகப்படியான விஷயத்தில், குறுகிய இன்சுலின் செலுத்தவும். குளுக்கோமீட்டர் இல்லை மற்றும் குளுக்கோஸ் தரவு கிடைக்கவில்லை என்றால் நீங்கள் இன்சுலின் நுழைய முடியாது, இந்த நடவடிக்கை நோயாளிக்கு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு இருந்தால் அவரின் மரணத்தைத் தூண்டும்.
5. ஒரு வாய்ப்பு மற்றும் திறன்கள் இருந்தால், உமிழ்நீருடன் ஒரு துளிசொட்டியை வைக்கவும். நிர்வாக விகிதம் ஒரு வினாடிக்கு ஒரு துளி.

ஒரு நீரிழிவு நோயாளி தீவிர சிகிச்சைக்கு வரும்போது, ​​ஒரு நோயறிதலை நிறுவ அவர் விரைவான சோதனைகளுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார், தேவைப்பட்டால், வென்டிலேட்டருடன் இணைக்கவும், சிறுநீரின் வெளியேற்றத்தை மீட்டெடுக்கவும், மருந்துகளின் நீண்டகால நிர்வாகத்திற்காக ஒரு வடிகுழாயை நரம்புக்குள் நிறுவவும்.

நோயாளியின் நிலை தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது:

• குளுக்கோஸ் மணிநேரத்திற்கு அளவிடப்படுகிறது.
• ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் - பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் அளவு.
• கெட்டோஅசிடோசிஸைத் தடுக்க, கீட்டோன் உடல்கள் மற்றும் இரத்த அமிலத்தன்மை ஆகியவை கண்காணிக்கப்படுகின்றன.
• விடுவிக்கப்பட்ட சிறுநீரின் அளவு துளிசொட்டிகள் நிறுவப்பட்ட முழு நேரத்திற்கும் கணக்கிடப்படுகிறது.
• துடிப்பு, அழுத்தம் மற்றும் வெப்பநிலையை அடிக்கடி சரிபார்க்கவும்.

சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள் நீர்-உப்பு சமநிலையை மீட்டெடுப்பது, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை நீக்குதல், இணக்க நோய்கள் மற்றும் கோளாறுகளின் சிகிச்சை.

நீரிழப்பு திருத்தம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை நிரப்புதல்

உடலில் திரவத்தை மீட்டெடுக்க, அளவீட்டு நரம்பு உட்செலுத்துதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - ஒரு நாளைக்கு 10 லிட்டர் வரை, முதல் மணிநேரம் - 1.5 லிட்டர் வரை, பின்னர் ஒரு மணி நேரத்திற்கு நிர்வகிக்கப்படும் கரைசலின் அளவு படிப்படியாக 0.3-0.5 லிட்டராகக் குறைக்கப்படுகிறது.

ஆய்வக சோதனைகளின் போது பெறப்பட்ட சோடியம் குறிகாட்டிகளைப் பொறுத்து மருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது:

நீரிழப்பை சரிசெய்வதன் மூலம், உயிரணுக்களில் நீர் இருப்புக்களை மீட்டெடுப்பதோடு, இரத்தத்தின் அளவும் அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலை நீக்கப்பட்டு இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவு குறைகிறது. குளுக்கோஸின் கட்டாயக் கட்டுப்பாட்டுடன் மறுநீக்கம் செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் அதன் கூர்மையான குறைவு அழுத்தம் அல்லது பெருமூளை வீக்கத்தில் விரைவான வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

சிறுநீர் தோன்றும்போது, ​​உடலில் பொட்டாசியம் இருப்புக்களை நிரப்புவது தொடங்குகிறது. பொதுவாக இது பொட்டாசியம் குளோரைடு, சிறுநீரக செயலிழப்பு இல்லாத நிலையில் - பாஸ்பேட். பொட்டாசியத்திற்கான அடிக்கடி இரத்த பரிசோதனைகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் நிர்வாகத்தின் செறிவு மற்றும் அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

ஹைப்பர் கிளைசீமியா கட்டுப்பாடு

இரத்த குளுக்கோஸ் இன்சுலின் சிகிச்சையால் சரி செய்யப்படுகிறது, இன்சுலின் குறுகிய-செயல்பாட்டுடன், குறைந்த அளவுகளில், தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதலால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மிக உயர்ந்த ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுடன், 20 அலகுகள் வரை ஹார்மோனின் ஊடுருவும் ஊசி முதன்மையாக செய்யப்படுகிறது.

கடுமையான நீரிழப்புடன், நீர் சமநிலையை மீட்டெடுக்கும் வரை இன்சுலின் பயன்படுத்தப்படாது, அந்த நேரத்தில் குளுக்கோஸ் அவ்வளவு விரைவாக குறைகிறது. நீரிழிவு நோய் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா ஆகியவை இணக்க நோய்களால் சிக்கலாக இருந்தால், இன்சுலின் வழக்கத்தை விட அதிகமாக தேவைப்படலாம்.

சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தில் இன்சுலின் அறிமுகம் நோயாளி தனது வாழ்நாள் முழுவதும் உட்கொள்ள வேண்டும் என்று அர்த்தமல்ல. பெரும்பாலும், நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய பிறகு, டைப் 2 நீரிழிவு நோயை உண்பது (டைப் 2 நீரிழிவுக்கான உணவு) மற்றும் சர்க்கரையை குறைக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்வதன் மூலம் ஈடுசெய்ய முடியும்.

இணக்க கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

சவ்வூடுபரவல் மறுசீரமைப்போடு, ஏற்கனவே நிகழ்ந்த அல்லது சந்தேகத்திற்குரிய மீறல்களைத் திருத்துதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

1. ஹைபர்கோகுலேஷன் அகற்றப்பட்டு, ஹெபரின் வழங்குவதன் மூலம் த்ரோம்போசிஸ் தடுக்கப்படுகிறது.
2. சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரித்தால், ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.
3. சிறுநீரகங்கள் அல்லது பிற உறுப்புகளின் தொற்றுநோய்களால் ஒரு ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா தூண்டப்பட்டால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
4. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
5. சிகிச்சையின் முடிவில், வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்கள் அவற்றின் இழப்புகளை ஈடுசெய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

எதிர்பார்ப்பது - முன்னறிவிப்பு

ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவின் முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் மருத்துவ பராமரிப்பு தொடங்கும் நேரத்தைப் பொறுத்தது. சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம், பலவீனமான நனவை சரியான நேரத்தில் தடுக்கலாம் அல்லது மீட்டெடுக்கலாம். தாமதமான சிகிச்சையின் காரணமாக, இந்த வகை கோமா நோயாளிகளில் 10% பேர் இறக்கின்றனர். மீதமுள்ள அபாயகரமான நிகழ்வுகளுக்கான காரணம் முதுமை, நீண்ட கால நீரிழிவு நோய், இந்த நேரத்தில் குவிந்த நோய்களின் "பூச்செண்டு" - இதயம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஆஞ்சியோபதி.

ஹைப்போவோலீமியா காரணமாக ஹைபரோஸ்மோலார் கோமாவுடன் மரணம் ஏற்படுகிறது - இரத்தத்தின் அளவு குறைவு. உடலில், இது உள் உறுப்புகளின் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்துகிறது, முதன்மையாக ஏற்கனவே இருக்கும் நோயியல் மாற்றங்களைக் கொண்ட உறுப்புகள். மேலும், பெருமூளை எடிமா மற்றும் கொடிய பாரிய த்ரோம்போஸ்கள் அபாயகரமாக முடியும்.

சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் மற்றும் பயனுள்ளதாக இருந்தால், நீரிழிவு நோயாளி மீண்டும் சுயநினைவைப் பெறுகிறார், கோமா அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும், குளுக்கோஸ் மற்றும் இரத்த சவ்வூடுபரவல் இயல்பாக்குகிறது. கோமாவை விட்டு வெளியேறும்போது நரம்பியல் நோயியல் இரண்டு நாட்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை நீடிக்கும். சில நேரங்களில் செயல்பாடுகளை முழுமையாக மீட்டெடுப்பது ஏற்படாது, பக்கவாதம், பேச்சு பிரச்சினைகள், மனநல கோளாறுகள் நீடிக்கலாம்.